ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Alex222

2.09.2012   14:22:54
Комментарий № 1081

Здравствуйте, я парень, много раз был незащищенный секс с девушкой, у которой выявился впч. Стоит ли мне беспокоиться, что делать в данном случае? Спасибо!

Alina1229       Краснодар

31.08.2012   09:02:36
Комментарий № 1080

Здраствуйте! Я здавала анализы и уменя все виды ВПЧ отрецательные, такие как 16/18 и все остальные, но наличие ВПЧ
высокий риск положительный, у меня прям в анализе написано ВПЧ 16 - отрицательный, ВПЧ18- отрицательный. А ВПЧ
высокий риск-положительный, я где то читала что это может быть 3% этого вируса в матке . Что это означает? Может этот
вирус сам исчезнуть?Мужу сказали даже проверятся ненадо. И заразно ли это?

marina-06.06       Минск

12.08.2012   15:04:43
Комментарий № 1062

Здравствуйте! Год назад обнаружили ВПЧ 16 типа, я пролечилась, недавно сдала анализы, ничего не выявлено, значит ли это что я полностью от него излечилась или же при снижении иммунитета он опять может появиться? Ведь есть прививки от ВПЧ, так может если я переболела хотя бы этим 16 типом то на него у меня уже и так иммунитет выработался? Про прививки кстати недавно прочитала оооочень много негативной информации (о неэффективности, о повышении риска рака у тех кто уже болел ВПЧ на 44,6 %, о ухудшении состояния здоровья, даже о невозможности выносить ребенка впоследствии) не знаю чему верить, собиралась делать ее, а теперь боюсь. На пустом месте вряд ли бы столько плохого о ней писалось...


Если вирус не выявляется - значит он неактивен и не влияет на Ваше здоровьев данный момент. Я считаю нецелесообразным делать прививки от ВПЧ ранее инфицированным женщинам. Контрольна ВПЧ достаточно делать один раз в 2 года, цитологию ежегодно.

Ок       Омск

31.07.2012   12:17:52
Комментарий № 1058

Подскажите, пожалуйста, для какой цели при ВПЧ назначают свечи Виферон? Ведь всем известно, что попадая в
кишечную среду интерферон сразу разрушается. Или одним из проявлений ВПЧ является задержка стула? Так как другого
механизма действия у Виферона клинически не доказано.

VK       Минск

30.07.2012   06:33:50
Комментарий № 1050

Здравствуйте. У меня обнаружили ВПЧ высокого онкориска. Скажите, можно ли полностью излечить этот вирус?

Lightynna       Тула

25.07.2012   13:16:36
Комментарий № 1047

Здравствуйте! Сдала анализы на ИППП, обнаружили ВПЧ (16, 31, 33, 35, 52) и уреплазму. Врач-венеролог назначил свечи ВИФЕРОН в течение 3 недель. Сходила к гинекологу, она просто рекомендовала укреплять иммунитет, и больше ничего. Достаточно ли такого лечения, или необходимо пить антибиотики, и какие? Беспокоят увеличенные уже месяц лимфоузлы, болезненные ощущения в яичниках и матке. На яичниках в течение месяца выросла киста ( выявило УЗИ). Спасибо за ответ.

Веснушка

20.06.2012   11:32:14
Комментарий № 1039

Здравствуйте!у меня весьма спецефический вопрос....У меня обнаружили ВПЧ 16 и 58типов.А у моего партнера лейкоз в стадии ремисии....при незащищенном половом акте и возможном заражении может ли это спровоцировать рецидив??
Очень жду ваш ответ,т.к очень переживаю
Заранее спасибо

СветкаПетрова       Москва

14.06.2012   10:58:29
Комментарий № 1035

Здравствуйте, сдавала анализ на впч высокого онкогенного риска. Обнаружен впч 51 типа ( исследуемый материал в рещультате аналища указан урогенитальный соскоб), затем сдала расширенный скрининговый анализ на впч (исследуемый материал цервикальный соскоб) инфекций не обнаружено. Врач назначил следующее лечение: вальтрекс - 2 раза -в день 10 дней, параллельно с этим генферон 10 дней, затем перерыв 10 дней, после этого изопринозин 10 дней, параллельно с ним индинол - 3 месяца. Подскажите правильно ли мне назначили лечение? можно ли принимать только изопринозин с генфероном, т.к. вальтрекс используется в основном для лечения герпеса. Большое спасибо.

Evglena       Москва

9.06.2012   22:27:55
Комментарий № 1034

здравствуйте!
два года назад сдавала ПЦР на ВПЧ, обнаружился 16 и 33 тип. выписали лечение, но не тяжелое (виферон, КИПферон не прописывали). через полгода был только 33 тип. выписали генферон, витаминки, индинол, иммунал. Индинол не пила тогда. остальное пропила. еще через полгода, методом ПЦР не обнаружилось ничего. Еще через полгода тоже ничего, сделали качественный анализ - чисто. провели кольпоскопию и взяли мазок на цитологию - обнаружилась эктопия ШМ. врач сказала,что клетки подвергались действию вируса, но вируса-то теперь нет! считается ли, что я здорова? и что нужно делать, чтобы вирус не вернулся? могу ли я быть переносчиком и заразить партнера? сейчас периодически, как и прописывали пропиваю иммунал, индинол, витамины. периодически КИПферон, но в последний раз он вызвал молочницу.

samsung16

8.06.2012   12:18:33
Комментарий № 1032

Добрый вечер! У моего парня нашли В П Ч -2 ВКР (16.18.33.45.52.58.67) , а у меня этого не обнаружили,Возможно ли такое? или стоит пересдать анализы? вместе мы уже три года, год назад у него этого не обнаружили, Проверялась в хорошей, платной клинике. Заранее спасибо=)


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |