Проект о женском здоровье
Гинекология.инфо

Герпес. Симптомы, диагностика, лечение герпеса при беременности

    Герпес (herpes) впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводится с греческого языка "ползущий". С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше - сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения Земли. Предположительно, на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн. человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

    Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПГ1) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

    Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

    Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы - при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в "дремлющем" состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

    Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов - при герпетической инфекции составляет 3 - 14 дней.
    Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

    Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым - у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

    Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.


Как происходит инфицирование герпесом, как проводится диагностика и лечение герпеса, иллюстрирует видеоролик:

Течение беременности при герпесе

    ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:    

  • трансплацентарно - через сосуды плаценты;
  • восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
  • из полости малого таза по маточным трубам.

    Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

    Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

    Первичный эпизод генитального герпеса и связанная с ним потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система "не признает" свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

    Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес

    Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

    Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

  1. Культуральный метод. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.
  2. ДНК-диагностика, которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.
  3. Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG - защитные антитела - иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM - то это первичный эпизод генитального герпеса.

    Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, "толстая" плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Ведение беременности и лечение герпеса

    При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность прервать.
    При заражении во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Можно использовать свечи виферон, кипферон.

    В случае, если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

    У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

    За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Профилактика герпеса

    Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранее обследоваться), исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПГ. Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества), значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

    Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако, таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том, что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПГ, необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).

Новые


Лучшие






Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?



Обсуждаемые






 

Таинство зачатия

Беременность

Роды

Контрацепция

Инфекции

Разное

Книги

Все

 

Специалистам

Комментарии

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?

Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты



Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

      

Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Shulya       Россия, Челябинск

13.02.2017   09:28:00
Комментарий № 1537

Добрый день. Большое спасибо за
содержательную статью. Планируем
беременность. Анализ на торч
инфекции показал вирус герпеса 1,2 типа lgM положит
к.поз=1.087, lgG 27.6. Врач поописала
валтрекс 10 дней по 1 табл 3 раща в
день и мне и мужу.затем виферон 1000000 в теч 10
дней. Лечение прошли. Подскажите
пожалуйста , когда сдавать анализы
повторно?. Нужно ли анализы
сдавать мужу? И через какое время
можно планировать беременнось?
Большое спасибо.

bacha

17.01.2017   06:07:05
Комментарий № 1535

Здраствуйте, помогите пожалуйста. В анализе hsv Igg первого типа- 51.3 второго типа -2.2 Igm-0 что это значит и
нужно ли лечение? И может ли тип два передаваться контактным путём? Данные цифры означаю что вирус у меня ест или
только антитела?спасибо

Margo888       Беларусь, Гродно

4.01.2017   14:22:39
Комментарий № 1532

Дд! Нахожусь на 6 нед. Б. Выскочили мелкие пузырьки на нижней губе, ощущение покалывания , а также язвочки во
рту (стоматит). Полоскала корой дуба, через 3 дня все прошло, пузырьки даже не лопались. Но ранее у меня было что-то
похожее, как-будто герпес вылазит на губе - надувается пузырек и покалывает, а через 5 мин. все исчезает. То-ли мой
иммунитет гасит эту бяку, не знаю..Но ГГ у меня проявляется во всей красе после каждого переохлождения. сдала кровь
на АТ к впг1,2: igg>200 (+При> 22), igm =0.53 (- при< 0.8) Прокомм-те показатели, почему так завышен igg, есть ли
опасность? И что посоветуете далее делать? Спасибо!!!



Redpearl       Украина, Харьков

6.06.2016   07:45:21
Комментарий № 1504

Добрый день! Сдавала анализ на ТОРЧ на 18 неделе, в
результате указано только наличие антител G и
авидность. ВПГ 1/2 типа IgG - 4 (более 1,1 результат
положительный) авидность 90% (раза 3 в год бывают
высыпания на губах, в период беременности неделе на 10-
й было высыпание), ЦМВ IgG - 7,2 авидность 95%,
Краснуха 2,8 авидность 97% (болела в детстве). Врач
сказал, что у меня пониженный иммунитет, т. к.
результаты больше 1. Помогите разобраться с
результатами, нужно ли сдать анализ на антитела M? И
как я поняла, в случае заражения инфекция не опасна, т. к.
есть антитела?

liberman       Москва

12.05.2016   14:43:44
Комментарий № 1502

Добрый день!На протяжении всей жизни периодически у меня появляется герпес на губах. После прохождения
лечения протефлазидом в 2012 г о герпесе забыла, однако с 2015 г у мужа практически ежемесячно появлялся
генитальный герпес. При обращении к дерматологу результат на anti HSV (1 и 2 типов ) IgG у обоих по 46,9.
Лечимся вальтравиром и уколами для иммунитета циклоферон уже второй месяц (всего прописали до 3х
месяцев курс лечения), однако сегодня обнаружила у себя герпес на губах. Нормально ли такое состояние,
если я уже 2 месяца пью вальтравир? Возможно ли лекарственными средствами снизить уровень IgG до
нормы? Не возникнут ли проблемы с беременностью при таких показателях, если ранее генитальным герпесом
никогда не болела?

Svveetannett_88@mail.ru       Екатеринбург

16.04.2016   03:59:05
Комментарий № 1497

Добрый день. Собираюсь на ЭКО, сдала анализ крови на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа:
Антитела к вирусу простого герпеса 1-го типа IgG (колич.) 2,66 Индекс позитивности (0,6 - 1,0- сомнительн; =>
1,0 - положит) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ Антитела к вирусу простого герпеса 2-го типа IgG (колич.) 0,09 Индекс
позитивности (0,51 - 1,0- сомнительн; => 1,0 - положит) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ Антитела к вирусу простого герпеса 1
и 2-го типов IgM (колич.) 1,25 Ед (0,9- 1.1 - сомнит, >1.1 - положит) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. Можно ли это как то
вылечить и через сколько можно пересдать анализ?

leonsveta       Ставрополь

11.07.2015   12:22:45
Комментарий № 1464

Добрый вечер помогите разобраться, беременность 27 недель, сдала анализы
CMV ВПГ1,2 Rubella TOXO
IgG пол пол 105 отр
IgM отр отр отр отр
авидность 96% 92% 84%
Сдала ПЦР на Herpes simplex и Cytomegalovirus, хламидии трахоматис- не обнаружено НУЖНО ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ?

Анастасия 06       Москва

15.05.2015   11:59:43
Комментарий № 1458

добрый вечер, помогите пожалуйста разобраться, беременность 26 недель, сдала анализы, прокомментируете, сомнения по
поводу простого герпеса, anti hsv I-II igm 1,4. Anti hsv I igg 0,1. Anti hsv II igg 0,09, заранее спасибо

veronika1992       Беларусь, Минск

4.05.2015   04:24:35
Комментарий № 1457

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. сейчас у меня срок беременности 8 недель. на 6-7 неделе ,после осмотра, гинеколог дала направление на вирус герпеса и цитомегаловирус. Результат цитомегаловируса: anti-CMV IGg = 121.2 (=6,0 положительно), anti-CMV IGм - отриц. Вирус герпеса: anti HSV (1-го и 2-го типа) IGg = 2,58 (=16,0-=22 положительно), anti HSV (1-го и 2-го типа) IGм = 2,89 (=0,8-=1,1 положительно). Как я понимаю, то герпес сейчас находится в активной фазе и судя по анализам, то это первичное заражение, но генитальный герпес был у меня и раньше. такое возможно?Гинеколог о вреде герпеса вообще ничего не сказала, но выписала свечи (с йодом). Скажите, пожалуйста, какова вероятность того, что у плода будут осложнения ?очень ли это опасно? ужасно переживаю.

Alize       Челябинск

5.02.2015   04:42:23
Комментарий № 1429

Добрый день! Спасибо за статью и за комментарии. Но хочу всё-таки уточнить один вопрос. У меня второй брак, у обоих есть дети, но хотим своего общего. Высыпания на губах бывают у каждого из нас в семье, ещё с подросткового возраста. Так как мне сейчас 43 года, а мужу - 38 лет решила перед планированием пройти обследование у гинеколога. Сдавали кровь на ВПГ 1 и 2 типов несколько раз: у мужа anti-HSV IgM - положительный, у меня был сомнительный один раз, на второй - положительный,а anti-HSV IgG - у мужа - 48.6 инд. поз., у меня - 58.1 инд. поз. Результаты оказались неутешительными.Гинеколог запретила мне беременеть и направляет мужа к иммунологу. Подскажите, пожалуйста, на сколько опасен IgM, если я забеременею? И возможно ли в нашем возрасте избавиться от JgM, заглушить его какими-нибудь лекарствами? Очень жду Вашего ответа!


Страницы: | 1 |2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |