ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Polly_Dependence       Переславль-Залесский

24.02.2012   04:04:15
Комментарий № 962

Здавствуйте! Около года назад у меня нашли ВПЧ 16,18 вида, но внешне проявляется он лишь у моего на то время молодого человека, у меня ничего нет. Это значит что у меня все это происходит внутри?( Можно ли выяснить кто кого заразил? Врач посоветовал Гардасил, но опять же, пишут что эти вакцины только как профилактика или хуже того - вообще вредны и калечат людей. Поможет ли он если я уже заражена? Или какие лекарства стоит мне лучше использовать?
И еще один вопрос.. Сейчас я уже давно не с тем парнем, и избегаю любых даже намеков на отношения уже длительное время, не знаю что мне делать, стоит ли вообще думать о будущем браке, если я являюсь зараженной ВПЧ, ведь тогда я "подарю" этот вирус своему мужу.. совсем не приятный сюрприз.. Пожалуйста помогите..

Asa       Гомель

23.02.2012   09:36:30
Комментарий № 961

Здраствуйте!!!Я прошла курс лечения впч,сдала анализы,впч не обнаружили.Можно ли считать что я вылечелась?

gleb       Санкт-Петербург

7.02.2012   10:07:23
Комментарий № 944

Здравствуйте! у меня след вопрос- у моей жены нашли вирус папиломы, в нач
стадии,после анализов, на коже и слизистых это ни как не проявляется. кроме того у
меня есть несколько маленьких папилом около уздечки диаметром 1-2 милиметра, 3
штуки. когда я был у уролога около 2 лет назад он мне сказал, что ничего
страшного,предложил выжечь я отказался, так они у меня и остались, не беспокоили
меня, в принципе и сейчас не беспокоят. выжигать или удалять лазером не хотел- тк
это не устраняет источник заболевания. Можете ли вы посоветовать какой-то метод
лечения, который мог бы поднять мой и ее иммунитет, чтобы устранить причину
инфекции.Заранее спасибо.

пользователь 2000       Набережные Челны

7.02.2012   09:25:50
Комментарий № 942

Добрый вечер! 3 месяца назад обнаружила не большую шишку на половых органах,со
временем она начала увеличиваться,начали появляться другие маленькие
неровности.Обратилась к гинекологу,после сдачи анализов у меня обнаружили ВПЧ
18,39,45,59 типа.Сейчас прохожу лечение. Врач назначила лечение ферровиром и
генфероном,на мой вопрос об удалении папиллом она ответила: после курса лечения
возможно исчезнут.Вопрос: 1) Действительно ли они могут сами исчезнуть? они меня
беспокоят,мне кажется что они все больше размножаются. 2)Могла ли я
инфицировать своего МЧ ???встречаюсь с ним 5 месяцев,полового акта не было,хотя
был оральный секс.

патайя       m

29.12.2011   05:43:21
Комментарий № 921

ВПЧ 16 и 18 типа. Небольшие изменения на шейке матки. Я не рожала. Врач хочет сначала сделать прижигание жидким азотом, а потом назначить лечение препаратами для иммунитета. Изменения небольшие. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше: сначала прижигание , а потом лечение? Или стоит попробовать сначала медикаментозное лечение?
И еще вопрос: чем лучше удалять эрозию, какой способ лучше? Я так понимаю, что жидкий азот - устаревший способ?

kroshka

28.12.2011   23:02:26
Комментарий № 920

Сдавала анализы на ВПЧ всех типов в июне был обнаружен ДНК ВПЧ среднего и высокого онкогенного действия, пролечилась генфероном. Сдала анализ снова в декабре результаты отрицательные, Возможно ли такое? еще есть осторонечные кондиломы в небольшом количестве обязательно ли их удалять?

Zer4

7.12.2011   09:31:02
Комментарий № 914

Добрый День! У меня вот какой Вопрос! У моей девушки обнаружили ВПЧ 51 генотипа,
Активной половой жизнью мы живём всего 4 месяца. Знакомы уже 11 месяцев, за это
время сдавали анализы на ВПЧ - они были отрицательными! Так же после того как
узнали что у неё ВПЧ 51, я сдал анализы на все виды ВПЧ высокого онкогенного риска
- мои результаты отрицательные! За последний год, я сдал этот анализ 3 раза и все
разы отрицательны. Так же при осмотре уролога, никаких визуальных проявлений
ВПЧ не обнаружено, боли никакие не беспокоят.
Я ей не изменял, она утверждает что тоже. Но уверена что вирус передал ей именно я!
ВОПРОС: 1) Мог ли я заразить её ВПЧ 51 генотипа, если у самого меня отрицательные
анализы на него и на другие генотипы и визуальных изменений нет? 2) Означает ли
это что я носитель? Тоесть по всем анализам ничего нет, визуально тоже ничего, а она
есть.... может ли это быть?

Заранее благодарен за ответ!

Yulia0788

5.12.2011   08:21:58
Комментарий № 908

Здравствуйте!
У меня обнаружили вирус папилломы человека 11 типа. В клинике сказали, что именно он вызвал эррозию шейки матки. И предложили дорогостоящее лечение вируса, сказав, что если сделать криодеструкцию эррозии, не вылечив вирус, то может быть рецидив. Прочитав данную статью, я поставила под сомнения мнение этого врача. Объясните, пожалуйста, ситуацию.

chizza

1.12.2011   03:52:58
Комментарий № 907

Здравствуйте!
Год назад при беременности обнаружили эрозию. После родов спустя три месяца сдала соскоб на впч - нашли впч 16го типа. Какова вероятность того, что ребенок заразился при родах? Можно ли в таком возрасте делать детям анализ на впч (чтобы предотвратить в случае положительного результата папилломоз гортани)? Спасибо!

Catherine       Химки

21.11.2011   02:01:02
Комментарий № 895

Добрый день!
У меня обнаружили ВПЧ 16 типа. Была у двух разных врачей,один прописал Виферон 3,эпиген-интим спрей и виусид. второй Циклоферон, изопринозин и БИОН 3, подскажите чье назначенное лечение более эффективно?И если у мужа нет ВПЧ 16 нужно ли ему тоже принимать эти препараты?

Заранее спасибо!


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |