ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
вредина1990       южно-сахалинск

12.12.2012   04:09:12
Комментарий № 1143

у меня вопрос. два года назад у меня обнаружили ВПЧ 18 и 16 я его не лечила и он
меня не беспокоил. но недавно я обнаружила на своих гениталиях папилому и не
много испугалась. может ли она передаться моему партнеру? и может она исчезнуть
сама после применения антибиотиков! или все таки нужно другое вмешательство? за
ранее спасибо.

lunatik32

19.11.2012   10:07:39
Комментарий № 1131

Здравствуйте. У нас с девушкой был незащищённый секс. На следующий день пришли анализы с гинекологии - у неё обнаружен ВПЧ. Как я понимаю, вирус мог передаться и ко мне. Но прошло всего пара дней с заражения. Что вы посоветуете в данном случае сделать? Насколько понял по сотне статей, диагностика на данном этапе невозможна.

dashkash       Санкт-Петербург

8.11.2012   12:46:42
Комментарий № 1124

Здравствуйте, у меня есть несколько вопросов
1)мне 19 лет и у меня обнаружился впч-33 типа,герпес 1,2 типа, и
предрасположенность к эрозии. Врач сказала, что забеременеть в дальнейшем будет
проблематично, или просто нереально. Так ли это? Деток уж очень потом хочется
воспитывать
2) Как я уже сказала,у меня 33 тип, я читала,что это тоже высокоонкогенный тип, врач
прописала препараты (изопринозин 5 дней,виферон - 2 10 дней и поливитамины), так
же она сказала, что такое лечение надо будет проводить каждые пол года. Скажите,
пожалуйста, это правдап необходимо пол-года?
3)Узнала,что можно сделать прививки от 16,18 типов,есть ли смысл их делать при
наличии 33 типа?изменит ли это что-нибудь, и есть ли от них какой-либо вред?
заранее благодарна за ваши ответы,надеюсь не оставите мой пост без внимания.


1) Ни ВПЧ, ни ВПГ не оказывает влияние на способность к зачатию. 2) Вопрос о необходимости иммуномоделирующей терапии решается индивидуально. Она не всегда необходима, и не всегда необходима 1 раз в полгода. 3) производитель вакцины утверждает, чтовакцинация в вашем случае позволит предотвратить развитие осложнений ВПЧ - инфекции. Однако пока это остается спорным утверждением (польза не доказана)

i_am_lucky       Донецк

6.11.2012   01:32:11
Комментарий № 1121

Здравствуйте! После родов обнаружилась эрозия+тяжелая дисплазия. Сдала анализы
- положительный ВПЧ 16, 18, высокий риск. Было выполнено прижигание радио-
волновым методом. Назначили свечи с реафероном 20 дней, через день аллокин-
альфа -6 уколов, через день неовир - 5 ампул, лавомакс - 6 таб., п0 1 в сутки.
Правильно ли, на Ваш взгляд, назначено лечение?

orokpo       Белово

4.11.2012   03:04:27
Комментарий № 1116

У моей жены нашли две инфекции:1) Микоплазма -генеталиум (положительно
5.1)-0.1Ед;2) ВПЧ 18,45,39, 59(положительно1) 0.1Ф.Назначили нам
лечение:Азитромицин 250 в первый день 2т.2 рд,затем по1т.2 рд-7 дн..;флуконазол
0.05 по 1т.в день-10дн...;гайро 1т.2рд-5дн..;свечи виферон-3 в прямую кишку 1свеча на
ночь-10дн..;Изопринозин по2т.3рд-10дн..;Эпиген-спрей брызать 2рд,и мне
хлоргекседин на ночь в мочейспускательный канал..;и через 10дн.жене повторить
(Изопринозин по2т.3рд-10дн..;Эпиген-спрей брызать 3рд,-10дн)У меня
вопрос:грамотно,правильно ли назначили нам лечение?

ednadi       Киев

24.10.2012   09:26:27
Комментарий № 1106

Добрый день! У меня в начале года обнаружили ВПЧ( не высокоонкогенный тип). Лечили аллокином-альфа и свечами. При повторном обследовании выявлен был еще один тип ВПЧ. Опять лечили по той же схеме, удвоив количество уколов (6). Пришли результаты, что один тип ушел, но пришел опять новый, 59й. При этом дисплазия 2й степени. Я хочу забеременнеть, а врач утверждает, что пока ВПЧ не вылечим, беременнеть нельзя, потому что за 9 месяцев мало чего может произойти и картина может ухудшиться. Но прочитав статью, я поняла, что с моим низким иммунитетом проблема ВПЧ еще долго будет актуальна, а беременнеть нужно сейчас. т.к. потом есть угроза бесплодия (низкий уровень прогестерона и поликистоз). Стоит ли мне обратиться к другому специалисту, или же пытаться вылечиться всеми предложенными способами (опять уколы, только других препаратов, свечи, тампоны и прочее)?

Lana_       Москва

19.10.2012   12:22:08
Комментарий № 1104

Здравствуйте, вопрос следующий:
Из статьи - ВПЧ - это смертельно опасная инфекция. В среднем по вашему опыту через
сколько лет она перетекает в рак? Если это семейная болезнь - то нужно ли сдавать
ребенку анализы либо лечить его?

Антуриум       Меленки

29.09.2012   10:29:30
Комментарий № 1096

Здравствуйте! мне 30 лет. сдавала анализ на впч высокого онкогенного риска. Обнаружен ВПЧ 16,18. Помимо этого была взята биопсия шейки матки - обнаружили "эрозию шейки матки", "лейкоплакия" и "дисплазия1 и2 степени". Неделю назад мне прижгли пораженный участок жидким азотом (криодеструкция). Лечащий врач назначил мне курс лечения - гроприносин 500(пить 20 дней по 6 таблеток в день) и свечи Виферон 5000000(10 дней на ночь).Подскажите правильно ли мне назначили лечение?и эффективное ли оно?

Leno4ka       Москва

20.09.2012   18:04:55
Комментарий № 1093

Здравствуйте! месяц назад обнаружили ВПЧ 59! было назначено лечение: транексановая
кислота, аскорутин, тержинан, веферон, вобензин, проводила курс уколов Алакин -альфа. кондиломы прижигала.
сдавала спустя месяц после лечения повторный анализ, снова положительно. подскажите,пожалуйста! очень
переживаю!можно ли планировать беременность?! Спасибо!!!

Alina1229       Краснодар

12.09.2012   09:58:59
Комментарий № 1086

4 года назад когда я здавала анализы у меня вышел ВПЧ высокий риск положительный и были атипичные клетки, но я
тогда ничего неделала, пришла через пол года здала анализы, все было отрицательно и наличие впч был отрицательный,
я родила ребенка и все это время были все анализы отрицательные, в этом году я пошла здавать анализы и вышел впч
высокий риск положительный и атипичные клетки, после сделали биопсию и нашли дисплазию, потом убрали процедурой
LEEP, после ниходила еще нездавала, боюсь , начиталась всякой всячины про это и жить дальше страшно, считаю теперь
себя заразной какойто, неполноценной, а вдруг с мужем развидусь, как другие отношения начинать зная что ты заразная, а
вдруг кого то из бывших заразила и они потом свои жен позаражали и они мне потом предьявят скажут что я всех
позаражала? хотя моя врачиха говорит что лечить ничего ненадо, и мужу проверятся ненадо.


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |