ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Карина777       Россия. Город Махачкала

11.12.2015   07:26:40
Комментарий № 1485

Здравствуйте, помогите пожалуйста, у меня беременность 12 недель,сдавала анализ на Вуи обнаружена краснуха,скажите
пожалуйста на сколько это плохо и можно ли его вылечить чтоб не перешло к ребёнку не навредить ему этим никак? И если
я сдам заново и ответ будет отр это хорошо?


Для того, чтобы ответить на ваш вопрос, надо знать метод определения "краснухи". Если это ИФА, то в свою очередь надо знать какие антитела к краснухе обнаружены.

Миа       Германия

11.12.2015   07:22:01
Комментарий № 1484

Добрый день!Мне 28 лет,уже год планирую беременность,но впч все время строит козни.в июле 2015 была конизация шейки
матки по причине дисплазии 1-2 степени,наличие впч 16 типа.В 2013 году была первая конизация по той же причине.Сейчас
мазок хороший,уже планировала беременеть,но тут врач заметила маленькие кондиломы во влагалище,в нижней
трети,недалеко от шейки.Их много,но они еле различимы,2 других гинеколога их еле потом нашли на осмотрах.Думали,что
особенности влагалища.Но по лабор.анализам оказались кандиломы.Теперь стоит вопрос ложиться ли под лазер еще раз и
удалять их и ждать очень долго восстановительного периода или беременеть с ними,ни один врач мне не дал четкого
указания.Я в панике,тк дисплазия на шейке может себя проявить вновь очень скоро,тк вирус остался.После первой
конизации прошло 1,5 года всего лишь и появилась снова дислазия.Врачи говорят,что с такими кондиломками можно
попробовать родить естественно,если они не вырастут.Каков риск заражения ребенка про естестенных родах в моем случае?
И как мне лучше поступить?В данный момент никаких жалоб у меня нет и я чувствую себя хорошо.Никаких сопутствующих
заболеваний нет.


Миа, кондиломы могут бесконечно рецидивировать, появляясь вновь и вновь после лечения. Если во время беременности кондиломы будут расти, то врачи могут предложить другой способ родоразрешения - кесарево сечение, для того, чтобы предотвратить инфицирование ребенка (вероятность которого очень невелика) и осложнения в родах.

Лялька

20.08.2015   02:30:09
Комментарий № 1468

Спасибо за ответ! Я все понимаю, что я допустила
оплошность и за это я уже две недели себя обвиняю
и почти не сплю! Просто данный флакон
соприкасался с гиниталиями, а ребёнок в рот его
взял, прочитала что бывает у дитей папилломатоз в
ротовой полости, хочется узнать какова
вероятность что папилломатоз у моего ребёнка
будет? Сейчас она ещё заболела иммунитет совсем
ослаб! Читала что вирус попадает при наличии
каких либо ран , царапин! Если у нее во рту все
чисто ни каких нет болячек, ран, то значит ли это ,
что все обошлось? И вообще с какого возраста
можно будет её обследовать на наличие инфекции
ВПЧ?! Или пока он себя не проявит его ни как не
обнаружить? Извините за много букв! И может
странных вопросов, просто я уже себя извела
данными вопросами и незнаю куда бежать


Определить вирус можно при соскобе с высыпаний. Если высыпаний нет , то и определять вирус нет необходимости. В связи с многообразием вариантов вируса, анализ крови на антитела к ВПЧ не имеет клинического значения.

Лялька

9.08.2015   03:15:50
Комментарий № 1467

Добрый день! У меня к вам такой вопрос, у меня три
года назад обнаружили ВПЧ 16. Два года назад
удалила остроконечные кандиломы и через пол
года забеременела! Родила при помощи кс! Ребёнку
ггод, по своей глупости оставила мирамистин в
доступном месте ( им мы пользуемся с мужем
после полового акта) и ребёнок его нашёл и как бы
это сказать, начал грызть, я его не об работала а
только протерла после полового акта! Что мне
теперь делать? Какова вероятность что ребёнок
заразился этим вирусом( помогите пожалуйста
советом, как сейчас быть? Как диагностировать эту
болезнь в организме ребёнка!?


ВПЧ может передаваться при тесных бытовых контактах. Вероятность инфицирования при использовании одного полотенца, сантехники, постельного белья гораздо выше, чем после облизывания флакона с мирамистином. Вероятность негативных для здоровья ребенка последствий от бесконтрольного употребления ЛЮБЫХ лекарственных препаратов гораздо выше , чем от гипотетического инфицирования ВПЧ. Ситуаций, когда ребенок "нашел и погрыз" не должно быть в принципе!

tanyshechkina

1.04.2015   11:11:35
Комментарий № 1449

Здраствуйте!мне 21 год. у меня обнаружели ВПЧ16 типа
сейчас предстоит операция. в данный момент я нахожусь
в Москве. Не могли бы вы мне посаветовать где мне
лучше сделать операцию.и дорогая ли это операция?
ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА . Я УЖЕ ДОЛГО С ЭТИМ
ВПЧ16 ТИПО МУЧАЮСЬ. один врач мне не до конца
удалил и опять там какой то нарост появился.один вообще
говорил что ничего удалять не нужно.😟


Что вы собираетесь оперировать? Вирус? Где нарост? Какой нарост?

МасяЛеп       Казахстан.город шымкент

20.03.2015   05:16:50
Комментарий № 1437

Пожалуйста ответьте мне.после приема 5фторурацила через сколько можно беременить??


После получения анализов (2-3 месяца)

МасяЛеп       Казахстан.город шымкент

20.03.2015   03:59:37
Комментарий № 1435

Добрый день.мне 21. 8мес. назад вышла замуж,девственница.ходила к гинекологу в возрасте 17-18 лет все ок было.2 мес.
назад запланировали ребенка.пошла на осмотр к гинекологу выявили кондиломатоз и эрозия шейки матки.сдала анализ
ИФА. Вирус герпеса igg полож. Титр 1:3200 а вирус герпеса igm положительный .прописали нам с мужем
таблетки(антибиотики)свечи курс лечения 21 день.повторно сдали анализ igg так же полож,igm отрицательно.думали на
этом все,но нет назначили 5фторурацил капались 4 дня оба.после слали анализы на лейкоциты общ анализ крови все в
норме сказали.через 21 день снова на прием.кондиломы на ощуп я не ощущаю но при колькоскопии видела их.у меня только
один вопрос через сколько можно беременить,ответьте только на этот вопрос,очень прошу.спасибо заранее


Вирус герпеса не вызывает кондиломы. Кондиломы вызывает вирус папилломы человека. Положительные иммуноглобулины G могут сохраняться пожизненно. Планировать беременность можно после исчезновения иммуноглобулинов М и отрицательного анализа ПЦР на герпес из шейки матки.

Talli

26.12.2014   10:01:08
Комментарий № 1423

Доброго времени суток, у меня был обнаружен HPV, от такой новости сразу и не сообразила, забыла задать вопрос
врачу. На момент заражения жила с сестрой, нижнее белье иногда стирали вместе, есть ли риск, что я её
заразила?


Вирус слабо устойчив во внешней среде, такой механизм передачи крайне мало вероятен

Юляшка

9.09.2014   09:05:38
Комментарий № 1412

Добрый день! Подскажите пожалуйста , у меня обнаружен ВПЧ 56 типа, проведено цитологическое
обследование,и поставлена дисплазия второй степени. Как вы думаете какой метод лечения эффективней : 1)
лазеротерапия; 2)лечение током с применением лекарств. И всегда ли этот ВПЧ ведет к онкозаболеваниям? Нуж
но ли мне делать полимеразную цепную реакцию (ПЦР)? И скажите пожалуйста могу ли я заразить близких в
быту (дочку ) ?Спасибо большое за ответ.


Юля, каким образом выявлен ВПЧ 56? Должен быть выявлен именно методом ПЦР. Анализ ПЦР на ВПЧ ВКР не отменяет оперативного лечения (лазеротерапия считается более эффективной). При положительном анализе дополнительно назначают иммуномодуляторы. Наличие ВПЧ ВКР в организме не приводит к онкологии в 100% случаев, но существенно повышает риск заболевания.


МаюшкаЛи
МаюшкаЛи       Москва

22.04.2014   14:48:34
Комментарий № 1374

Анализы показали ВПЧ, врач назначила кольпоцид для местного противовирусного лечения. Бородавок по телу нет, только ТАМ, немного. Молодой человек постоянный партнер. Подскажите, правильно ли назначено лечение?


Препарат может применяться для лечения ВПЧ-инфекции. Вопрос об его эффективности остается открытым.


Страницы: | 1 | 2 |3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |