ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
КраНатка

30.03.2009   15:25:10
Комментарий № 446

Здравствуйте, на 26-й неделе беременности обнаружила при входе во влагалище наросты. Врач сказала, что папилломы - удаляет экстрактом чистотела, но результатов нет, они сново появляются. Также прописала капли Протефлазид. Анализы я не здавала на ВПЧ. Может это вовсе и не папилломы? И эффективен ли ТАКОЙ метод залечивания? Сейчас срок 36 недель.

ксения

28.03.2009   18:11:57
Комментарий № 444

Спасибо за статью! 8 мес. как выявлен ВПЧ, прохожу лечение препаратом Аллокин-альфа. Что можете сказать о нем?

вики       донецк

26.03.2009   14:00:52
Комментарий № 429

Здравствуйте! Прошу объясните, почему прививку от ВПР назначают даже если ты уже болен папилломой вирусом!? Действительно это такая панацея как говорят? У меня ВПР высокий риск и паракератоз покровного шеечного эпителия пост наблюдаюсь у врача,она мне предложила сделать прививку,но смысл если я уже заражена??????

Alena_0785       Минск

22.03.2009   14:56:15
Комментарий № 425

Здравствуйте! 5 лет назад, будучи девственницей, лечилась от папилломавируса уколами кипферона (методом ПЦР выявили 16, 18 тип), до уколов 2 раза в поликлинике прижигали кондиломы на наружных половых органах. После чего методом ПЦР на 16, 18 тип показало отрицательный результат. Год назад, начав половую жизнь, сдала анализы на ИППП. Выявлен уреаплазмоз, после чего пролечилась и вылечилась. Метод ПЦР на 16, 18 тип - отрицательно. У моего единственного полового партнера ничего не выявили. Мой гинеколог говорит, что кондилом нет, другой гинеколог говорит, что есть. От куда у меня эти инфекции взялись? Что мне делать?

sunny       Минск

21.03.2009   13:23:00
Комментарий № 424

Добрый день! Подскажите пожалуйста, очень нужен ваш совет, есть подозрения на ПВЧ, после приема Орнидазол - 5 дней перорально и 10 - вагинально, при введении свечей обнаружила мягкие ребрисные наросты на внутренней стенке влагалища в большом количестве. Скажите, может ли это быть проявлением ВПЧ, заражения произойти не могло, т.к. один половой партнер уже несколько лет (у него никаких проявлений нет) Подскажите,каким методом лучше удалить кондиломы в таком большом количестве, в какой клинике производится лазерное удаление? Стоит ли лечиться пол.партнеру?

ОльгаВ       Пермь

20.03.2009   07:39:00
Комментарий № 420

Вот я и не знаю, зачем она назначила мне эту терапию. Проявлений и правда никаких нет, может быть врач перестраховывается, ведь анализ ПЦР показал присутствие ВПЧ генотипа 59. Но, как я поняла из статьи и посоветовавшись с другим врачом , если клиники нет, то лечить не надо.

ОльгаВ       Пермь

18.03.2009   14:31:32
Комментарий № 415

Статья очень интересная. Спасибо большое. У меня вот такой вопрос - в статье написано "лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме". Дело в том, что у меня обнаружили ВПЧ 59 типа - врач сказала, что никаких изменений и проявлений заболевания у меня нет, но в то же время назначила очень дорогостоящую терапию - панавир, изопренозин и другое. Другой врач мне сказал, что в моем случае вообще не надо лечить, а только наблюдаться постоянно. Так вот я не знаю, что делать, я вся в растерянности, уезжаю заграницу через 2 недели, будущему мужу не могу сказать об этом. Мнения врачей разные. не знаю что делать.

Андрей

3.03.2009   19:03:23
Комментарий № 392

Здравствуйте! У моей жены нашли ВПЧ16, ВПЧ-18 было отрецательно. Еще нашли Уреплазм. Два раза был выкидышь. Она тоже была за мужем но говорит что такого еще не было. Она обвиняет меня в зорожении так как такая проблема была у моей бывшей жены, тогда я не проверился. Честно говоря у нас уже скандал по этому сказала что уйдет если не выличится. Можно ли выличить этот вирус?

Vesna

18.02.2009   11:10:16
Комментарий № 375

Здравствуйте! У меня вопрос такого плана: у меня была выявлена ВПЧ, прошла основной курс лечения (уколы, свечи, местное лечение), сейчас пользуюсь Эпиген спреем и пью витамины (витаминный курс еще порядка 2-х месяцев), с момента основного лечения прошел месяц. У моего мужа проблем со здоровьем нет! Можем ли мы пользуясь презервативам возобновить нашу сексуальную жизнь (в момент основного лечения сексуальная жизнь была приостановлена), или необходимо сдерживать себя до самых окончательных результатов, т.е. пока мой анализ не даст отрицательный результат! Подскажите, как быть!


Можете.

Ирина

17.02.2009   10:09:21
Комментарий № 373

Здравствуйте
В мае у меня обнаружили ВПЧ 16,33,56 типа, других скрытых инфекций нет. Никакого лечения, кроме вакцины Гардасил врач не прописала. Муж тогда проверяться не стал. В январе этого года он сдал анализы на все скрытые инфекции. Нашли 6 типов ВПЧ высогоонкогенного риска. У нас сходится только 33 тип. С его слов, нашли у него только ВПЧ. Его врач прописал ему Иммуномакс и воздержание от половой жизни на месяц. И проверить меня на ВСЕ скрытые инфекции. Меня настораживает одна вещь. Если в мае у меня все было хорошо, мужу я не изменяла, а он уверяет, что кроме ВПЧ у него ничего не нашли, зачем мне сдавать анализы на все скрытые инфекции? Почему бы не сдать только на ВПЧ высокоонкогенного риска?
Хотелось бы узнать действительно ли во время лечения ВПЧ высокого онкогенного риска показано воздержание от половой жизни?


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |19 | 20 | 21 | 22 |