ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Tanya I.       Ангарск

12.09.2009   09:40:27
Комментарий № 529

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько опасен 32 генотип ВПЧ? Почему то информация по нему в разных источниках практически отсутствует...Заранее спасибо

Иван       Челябинск

2.09.2009   15:51:55
Комментарий № 522

Здравствуйте.
Моя девушка в 1 раз пошла к гинекологу и её направили на анализы (из-за обильных выделений, на сколько я понял)

У неё нашли ВПЧ тип 18.
и Уреаплазму спп.
остальное чисто.

до меня у неё было всего 2 половых партнера.
один постоянный, видимо, заболела от него.

Мы пользуемся презервативами, но, как я успел заметить, при этом вирусе обсалютно бесполезно.

Я сходил сдал анализы. Не уреаплазмы, не ВПЧ у меня на нашли.
Мы успокоились, но сейчас читаю мнения - ПРЕЗЕРВАТИВЫ не спасают...
что вирус может годами жить без проявления и начал думать...

Существует ли вероятность, что я болен, но вирус ещё не проявился.
Как отличить активную форму от неактивной, если у девушки не было секса около 9 месяцев и вирус никак не проявлялся.
Существует ли вероятность, что я всё ещё не болен? Оо
Могу ли я заразиться от орального секса?

Читал про прививки женщинам... существует ли подобная процедура для мужчин?
На сколько она эффективна?

Зарание спасибо за ответ.

Саша       Минск

1.09.2009   02:45:21
Комментарий № 521

Добрый день. Скажите, пожалуйста, где в Минске можно приобрести лекарства (подофиллин, подофиллотоксин)? Спрашивал в нескольких местах - в продажу никогда не поступали. Можно ли во время поиска прописанного лекарства обрабатывать пораженные участки кожи 80% настойкой прополиса? Считается ли поцелуй тесным бытовым контактом (насчёт передачи вируса)?
Спасибо.

Аня       Красноярск

9.08.2009   10:50:20
Комментарий № 512

хотелось бы еще спросить,я уже писала (вообще обязательно ли скидывать чтО писала или вы сами находите,или появляются сообщения от одного пользователя?) "Здравствуйте,скажите пожайлуста,как узнать какой ВПЧ,если я девственница...врач сказал,что правильнее надо брать мазок с шейки матки,а для этого надо вставлять зеркальце,и соотвественно лешат девственности!Второе,хотелось бы узнать..когда надо бить тревогу?прошло три месяца,после заражения..сейчас он проявился,при лечении можно ли рассчитывать,что не аукнится серьезными пролблемами?и еще один вопрос, получается зараженее произлшло поверхностно,от половых губ,это значит что вирус доберется до шейки матки,раз проникновения не было?"
вопрос такой: а может ли этот ВПЧ добраться до кишечника...если да,то в каких случаях?и как провериться?

uagrunya

4.08.2009   10:55:04
Комментарий № 510

Здравствуйте у меня такой вопрос я уже многое прочитала но одного понять не могу ВПЧ 16 чем отличает и как конкретно он проявляется, и вообще конкретно этот тип реально излечить? что он высокоонкогенен это я поняла ну ведь каждый вид посвоему разный и вот в чём именно 16 особенность? плиз подскажите.


Особенность только в том, что он способен вызывать онкологические заболевания шейки матки.

pretty       СПб

29.07.2009   05:58:51
Комментарий № 507

Здравствуйте!Год назад у меня обнаружили ВПЧ! А пару месяцев назад у моего МЧ мы обнаружили остроконечные кандиломы! подскажите можно ли заниматься оральным сексом, и какие могут быть последствия.

Ульяна-1983       г. Волгоград

23.07.2009   01:29:51
Комментарий № 499

Здравствуйте!У меня обнаружен ВПЧ,назначен препарат Аллокин-Альфа 0,1 мг - 3 иньекции через день. Каким аналогом его можно заменить?Как препарат влияет на ВПЧ?

Аня       Красноярск

22.07.2009   02:48:44
Комментарий № 497

Здравствуйте,скажите пожайлуста,как узнать какой ВПЧ,если я девственница...врач сказал,что правильнее надо брать мазок с шейки матки,а для этого надо вставлять зеркальце,и соотвественно лешат девственности!Второе,хотелось бы узнать..когда надо бить тревогу?прошло три месяца,после заражения..сейчас он проявился,при лечении можно ли рассчитывать,что не аукнится серьезными пролблемами?и еще один вопрос, получается зараженее произлшло поверхностно,от половых губ,это значит что вирус доберется до шейки матки,раз проникновения не было?

anhelika       минск

13.04.2009   21:19:24
Комментарий № 465

здравствуйте!!Огромное спасибо за статью!!у меня к вам такой вопрос 10 месяцев назад у меня обнаружили ВПЧ, назначили иммуностемуляторы и удаление жидким азотом,после двух сеансов азота они у меня отвалились самостоятельно и больше не беспокоили своим появлением ,но наблюдались боли в низу живота,боли и жжение при половом контакте,частые циститы,жжение и зуд после полового контакта спустя 24 часа ,обращалась к врачам они говорят молочница(жжение ,зуд)Возможно ли, что это прогрессирует ВПЧ ?Или проблема в портнёре?

Juletta

8.04.2009   19:52:51
Комментарий № 460

Добрый вечер! у меня во влагалище обнаружены папилломы высокого онкогенного риска. Пролечивалась 2 раза. И все равно в мазке находят этот вирус. Мне нужно лечиться дальше? Еще принимать какие то препараты до тех пор пока он не станет обнаруживаться? Или он будет обнаруживаться всегда? И самый главный вопрос: рекомендуют сдавать раз в пол года анализ из шейки матки на раковые клетки. А что же делать с прямой кишкой? Просто к сожалению не нашла никакой информации по этому поводу. В статье было озвучено, что рак прямой кишки тоже бывает от этой инфекции. Подскажите пожалуйста, что и как нужно делать в этом случае. Сдавать на инфекцию впч или на цитологию? И какой врач это может сделать? Проктолог или гинеколог? Заранее огромное спасибо!!!


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |18 | 19 | 20 | 21 | 22 |