ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Jenya

14.07.2011   15:35:57
Комментарий № 837

Помогите!
Я сдавала на ПВЧ в 2010-не обнаружено,партнёр у меня первый и последний,могу и я заразиться ?

Solnze2809       Красноярск

9.07.2011   10:36:27
Комментарий № 833

Здравствуйте.У меня подтвердили Вирус папилломы 16 18...-59 .Подскажите пожалуйста,заразила ли я своего молодого человека? и после моего лечения будет ли он меня снова заражать?


Узнать, произошло ли заражение, можно только сдав анализы. исходя из результатов прогнозировать риск повторного инфицирования

rom_ela

21.06.2011   09:07:09
Комментарий № 830

Добрый вечер! Знаете, недавно у меня был шок! Пролечилась 3-мя курсами от уреаплазмы, вылечила эрозию. Делаю ПЦР анализ, и он показывает наличие ВПЧ 18, 39, 45 м 59 типов. Не может ли этот диагноз вызвать опять уже вылеченные болячки? Наверняка, они взаимосвязаны? И насколько я поняла, беременеть с таким диагнозом не рекомендуется? Заранее огромное спасибо за помощь!

Alicejuly       Новосибирск

17.06.2011   03:29:29
Комментарий № 827

Добрый день!
в марте сдавала пцр. положительный результат на уреаплазму и впч 16, 18. гинеколог
прописала Вильпрофен, свечи бетадин и изопринозин (4 таблетки в день на курс 10
дней). Через месяц я повторила курс изопринозина, но июньские анализы вновь
показали (+) на те же самые вирусы. Скажите, почему не помогло лечение? папиллом
и кондилом нет. Есть эрозия ШМ.
мог ли впч быть приобретен от матери при родах или это из-за небезопасного секса с
партнером?
Очень надеюсь на Ваш ответ. спасибо.

neyde

11.06.2011   17:36:48
Комментарий № 825

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, была на приеме у гинеколога, выявили ВПЧ (ВКР). Назначили лечение:Изопринозин, Аллокин-Альфа, свечи Полиоксидоний и Виферон. У меня возник вопрос т.к. лечение очень дорогое, обязательно ли принимать все препараты сразу или нет? Заранее спасибо.

Nikusya       Минск

1.06.2011   04:25:21
Комментарий № 818

Здравствуйте!У меня врач при кольпаскопии и взятии биопсии обнаружил многочисленные признаки ВПЧ.Мне было назначено лечение:циклоферон,панавир,свечи генферон,валтрекс и гель панавир.Я всем этим пролечилась.У меня такой вопрос:1)я еще не рожала,поэтому переживаю как это лечение может в дальнейшем повлиять на ребенка?2)мой постоянный партнер утверждает,что у него ничего врач не обнаружил,такое возможно,если мы не предохронялись и у нас был оральный и анальный секс?Заранее спасибо за ответ.Мне очень важно услышать мнение специалиста.

Татьяна!!!!!       Минск

30.05.2011   13:33:28
Комментарий № 817

Здравствуйте! Я обнаружила ВПЧ 18 типа в сентябре, но ни каких проявлений небыло ш.м чистая. Обратилась к врачу, начала лечение. После 1 курса лечения, при получении анализов 18 тип не вылечила, + появился 16. Прошла еще один курс. На этот раз усыпила 18 тип, но остался 16 тип, прошла еще один курс,последний результат забрала в конце мая, но 16 так и не прошел... при этом шейка матки остается чистой. Как поступить дальше??? Хотелось завести детей, но я слышала, что при этом не рекомендуют,

Michael1239       Донецк

19.05.2011   10:00:42
Комментарий № 809

Здравствуйте. У меня никогда не было никаких симптомов ВПЧ или каких-то других заболеваний. До встречи с моей нынешней девушкой было лишь немного каких-то контактов. С ней я уже почти год. И вот недавно (2 мая) у неё появились какие-то странные боли и выделения. Поехала к гинекологу, сдала анализы - в итоге 3 вируса папилломы, 1 уреаплазма и 1 микоплазма. При том что она проверялась чуть более года назад и у неё ничего не было.

Могло ли такое количество дряни во мне спокойно жить и никак не проявляться, а у неё проявиться почему-то с таким опозданием?

Спасибо

silky       Краснодар

31.03.2011   11:35:51
Комментарий № 799

Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить уколы Аллокина альфа на один укол
Гардасила? У меня нашли ВПЧ 16,18. В качестве лечения от них назначили 6 уколов
Аллокина, но, судя по отзывам, он не помогает (?)

Миша       Кемерово

31.03.2011   01:42:26
Комментарий № 798

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, была на приеме у гинеколога выявили ВПЧ 18 39 45 59 типа. Я пролечилась..во время лечения половую жизнь не вела, сейчас предохраняемся презервативами. У меня каких то внешних проявлений не было, мужа тоже ничего не беспокоит. Скажите заражен ли он если это ни как не проявляется и когда нам можно прекратить использование презервативов?
Какие анализы ему нужно сдать и как лечить? спасибо!


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |