ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

    Краткое содержание

Главный виновник ВПЧ
Как проявляется папилломавирусная инфекция?
Течение беременности при ВПЧ
Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Профилактика ВПЧ

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.

ВикторияD
ВикторияD       Санкт-Петербург

16.01.2022   00:46:01
Комментарий № 1584

Не эффективное лекарство Панавир. Я колола внутривенно !!! Что он он есть, что его нет.

Picsila

15.04.2018   01:42:15
Комментарий № 1571

Здравствуйте! У моей сестры впч 16
обнаружили 2 года назад. Пролечившись
больше в мазке методом ПЦР не находили.
Мой ребёнок (3 года) часто контактирует с
ней и недавно угостил своим пальцем
кремом от торта, сестра слизнула и ребёнок
следом засунул этот палец в рот. Возможно
ли инфицирование впч 16 через слюну?
Сдала кровь ребёнка на пцр анализ через
день после этого случая. ДНК 16 и 18 типа
не обнаружены. Насколько эффективен
этот анализ для детей? Шейку ведь
проверить в раннем возрасте..

Серафима       Чита

13.02.2018   08:34:06
Комментарий № 1569

Здравствуйте, у меня такой
вопрос...беременность 23 недели, с самого
начала беременности был ВПЧ высыпание
на половых губах только, до 20 недель
никак не лечила и они сами потихой
отпадали...потом назначили эпиген спрей и
через три недели начался жуткий зуд,
жжение и они стали намного больше...так
вот, можно ли при беременности прибегать
к лазерному удалению или что можно
сделать что б ВПЧ не прогрессировал?
(Анализы все хорошие и кроме половых
губ поражение ВПЧ нигде нету)


Вопрос об удалении кондилом при беременности решается индивидуально. По возможности лечение откладывают на послеродовый период

Эвелина11

3.12.2017   07:41:07
Комментарий № 1563

Здравствуйте! Мне поставили ВПЧ 31. И
назначили операцию, чтобы что-то
вырезать, но не уточнили что. Как я
поняла, они хотят вырезать саму эрозию
шейки матки. Подскажите, а после
операции смогу ли я забыть об этой
болезни или мне постоянно нужно
опасаться? И, наверное, глупый вопрос, а
больно ли делать операцию? Должны ли
обезболить?

Inna_04       Волгоград

19.10.2017   18:21:46
Комментарий № 1559

Здравствуйте! Беспокоит жжение в интимной области, особенно после душа,
мочеиспускания, и во время секса жжёт тоже. Мазки на скрытые инфекции, пцр на 17
показателей - норма, и анализы крови не выявили ничего, кроме впч. Анализ мочи полная
норма.
Вчерашний мазок на флору отличный. Врач поставил диагноз вульвит (так как это
проблема внешних половых органов), и выписала назначение пропить орнидазол -500 по
3 таблетки в день - 5 дней, генферон - 500, мазь клотримазол дважды в день. Насколько
целесообразен такой курс орнидазола??
Ощущение такое, что это лошадиная доза. Боюсь пить в таком количестве, начиталась
про побочки, а я аллергик.

Олеся1706       Москва

21.02.2017   15:29:29
Комментарий № 1538

Добрый вечер!
Очень нужна Ваша помощь. Мне 27 лет и у меня
обнаружили ВПЧ тип 16 и 18. Врач направляет
меня сдавать DIGEN тест, но почитав статьи
написано, что он не рекомендуется до 30 лет и он
сдается на выявление вирусов. Но если у меня их
и так обнаружили зачем мне его сдавать?
Подскажите пожалуйста. Заранее спасибо.

vika_777       Россия москва

10.02.2017   03:27:07
Комментарий № 1536

Добрый день!
У меня обнаружил тип 66.
До этого у меня всё время была эрозия
шейки матки и остроконечная кондилома.
Но раньше технологии были другие . В том
году слала на впч и был обнаружен впч 66
типа, до этого сдавала впч - ничего не
было обнаружено , потому что видимо
сдавала другие впч. Сдавала цитологию ,
всё нормально.дискомфорта никакого не
чувствую . Врач сказала не беспокоиться.
Другой врач сказал не обходимы инъекции
аллокин-альфа. Вопрос: есть ли польза от
препарата аллокин-альфа? Могу ли я
заразить партнера впч 66?

Котейка       Красноярск

13.12.2016   04:18:24
Комментарий № 1531

Добрый день! У меня такой вопрос, почему после
лечения ВПЧ у меня появился другой тип?
Более подробно: уже лечусь почти год,
изначально был 45 и 52 тип, все вылечила,
сделала прижигание, после сдала повторно
анализы и появился 59... муж до этого не
проверялся, какие были раннее не знаю, но когда
я делала повторно, он тоже сдал и у него вообще
39... врач ни как не объясняет, говорит что якобы
был другой партнер у меня, хотя это не так... в
общем как это все объяснить?

Карина777       Россия. Город Махачкала

9.01.2016   16:06:21
Комментарий № 1488

Здравствуйте. Скажите пожалуйста у меня остроконечное кондиломы, я беременна на 16 неделе, сдавала анализ на Иппп
результат отрицательный, скажите пожалуйста означает ли это что кондилом нет в шейке матки?

Карина777       Россия. Город Махачкала

9.01.2016   15:56:27
Комментарий № 1487

Здравствуйте. Я беременна на 16 неделе, у меня остроконечные кондиломы, они были до беременности я не обращала
внимание на них, на след месяц я забеременела и врач в ЖК сказала что это и тд.т шейку матку не осматривали (я не дала)
сейчас они стали больше в размере и количестве,я мазала чесноком и уксусом с мукой, я могу навредить как то этим или
уже всё таки подождать до родов.И нужно ли сейчас сдавать анализ ПЦР Впч?


Страницы: | 1 |2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |