ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

Гарднереллез (бактериальный вагиноз). Лечение гарднереллеза при беременности

    Краткое содержание
Как развивается болезнь?
Симптомы заболевания
Течение беременности
Диагностика гарднереллеза
Ведение беременности и лечение гарднереллеза
Профилактика гарднереллеза

    В настоящее время  бактериальный вагиноз (гарднереллез) рассматривается как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганизмы. Это заболевание одинаково часто встречается у женщин различного возраста, от маленьких девочек до совсем пожилых дам. Его частота составляет от 15 до 64 %. Заболевание лишь условно может быть отнесено к инфекциям, передаваемым половым путем, скорее оно представляет собой нарушение "микробного равновесия" , своеобразный дисбактериоз влагалища.

Как развивается болезнь?

     Как известно,  кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не являются стерильными. Все мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору нашего организма. Так, у здоровых женщин основным обитателем влагалища являются лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходится 95-98% всей флоры. Они продуцируют молочную кислоту, тем самым, поддерживая кислую среду во влагалище. Кислая среда является защитным фактором, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов количество лактобацилл уменьшается, изменяется кислотность среды, и  вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. Среди этих бактерий чаще других обнаруживается влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Она-то и является основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. Отсюда и другое название болезни — гарднереллез. Кроме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто выявляют бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы.

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

• применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гормонов;

• гормональные изменения при половом созревании, после абортов, родов, при нарушениях менструальной функции;

• снижение иммунитета, аллергии;

• смена климата, различные стрессы;

• применение оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей;

• частые и чрезмерные влагалищные спринцевания, применение для гигиены антибактериальных мыл (например, содержащих ТРИКЛОЗАН), растворов антисептиков;

• применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды – входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), менструальных тампонов;

• нарушения функции и микробного состава кишечника.

Симптомы заболевания

    Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Основной симптом — жалобы на умеренные, реже обильные, выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом гнилой рыбы.


Причиной запаха являются амины, образующиеся в процессе жизнедеятельности гарднерелл. Запах может быть постоянным, появляться во время менструации, полового акта, подмывании щелочным мылом. При этом обычно, не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождается зудом. В некоторых случаях заболевание осложняется воспалением внутренних половых органов, тогда появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, длительные, обильные менструации. При бактериальном вагинозе резко увеличивается частота  осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваются послеоперационные раны.

Течение беременности

    Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому частота бактериального вагиноза у беременных  ниже, чем у других женщин. Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10-20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. У беременных с бактериальным вагинозом  высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит - грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию вод задолго до предполагаемого срока родов. При этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды.

    Инфекция у матери может  привести к инфицированию ребенка.  Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмониями, а после рождения у них могут развиваться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной раны. Длительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.

    Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспаления молочной железы (мастит). Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика гарднереллеза

     Диагностика основана на данных клинического обследования и лабораторных методах исследования. Существует четыре основных признака бактериального вагиноза, для диагноза необходимо наличие хотя бы трех из четырех признаков:

• Наличие характерных для заболевания симптомов, т.е.  гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

• Усиление "рыбного" запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.

• Щелочной характер среды во влагалище. Для измерения кислотности среды используют специальные  тестирующие полоски.

• Наличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков. К таким изменениям, в частности, относится обнаружение в мазках «ключевых клеток».Эти клетки являются клетками эпителия влагалища, покрытыми, будто "приперченными" , мелкими палочками (гарднереллами).

    В сложных случаях для диагностики может использоваться идентификация ДНК гарднереллы – полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Ведение беременности и лечение гарднереллеза

    Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища и устранение симптомов заболевания, а не полное уничтожение гарднерелл. У небеременных женщин лечение проводится только при наличии симптомов заболевания.  Так как наличие бактериального вагиноза во время беременности ассоциируется с высоким риском развития осложнений, беременным необходимо лечение даже при бессимптомном течении, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

    Для лечения бактериального вагиноза у беременных чаще всего применяют метронидазол (трихопол, клион, метрогил) или орнидазол (тиберал).  Многочисленные исследования и  не выявили тератогенных эффектов (способность вызывать пороки развития)  этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в I триместре беременности. Лечение обычно назначают обычно после 20 недель беременности. Параллельно с приемом таблеток внутрь, препараты МЕТРОНИДАЗОЛА назначают местно, в виде влагалищных таблеток. Препараты на основе клиндамицин (далацин) также могут  использоваться во время беременности после 20 недель внутрь,  а вот вагинальные кремы клиндамицина обычно не назначают, так как имеются данные об увеличении числа преждевременных родов при использовании этих форм. Антибактериальная терапия при необходимости дополняется применением иммунокорректоров (кипферон, виферон), противоаллергических  препаратов  с учетом противопоказаний, обусловленных беременностью.

    Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успешность лечения и частоту рецидивов заболевания у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллы, но не создают условия для восстановления нормального содержания молочнокислой бактерии. Поэтому, часто после лечения возникает кандидоз влагалища (молочница), кроме того, даже после лечения, в любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагиноза. Поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо пройти контрольное исследование состава микрофлоры влагалища. Если в анализах не выявляется гарднерелла или кандида, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (ацилакт, лактобактерин, бифидин).

    На все время лечения необходимо чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукты, содержащие грубые пищевые волокна

Профилактика гарднереллеза

    Профилактика бактериального вагиноза заключается в исключении факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища. До беременности целесообразно пройти обследование на гарднереллез и другие инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении пройти полноценный курс лечения, включая антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору. При частых рецидивах бактериального вагиноза до беременности возможно применение вакцины СОЛКО ТРИХОВАК. После применения этой вакцины создаются условия для роста лактобацилл, тем самым предупреждая рецидивы бактериального вагиноза. Первые симптомы улучшения состояния начинают ощущаться через три недели после применения вакцины.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
ася2       СПб

26.03.2012   06:05:11
Комментарий № 975

Яобратилась к врачу в поликлинику, описала свои жалобы (о том, что при половом акте есть ощущение натертости когда слабое, а когда очень болезненное, периодический зуд, периодически появляется сухость и разрывы на половых губах (особенно у входа во влагалище), обострение происходит при приближении месячных, дискомфорт при использования обычного мыла при подмывании, жжение. Сдала анализы ПЦР были обнаружены 3 инфекции: Gardnerella vaginalis, Mucoplasma hom/gen, Ureaplasma urealyticum. По результатам анализов было назначено следующие лечение: антибактериальная терапия: флагил , сумамед (азицид ), дифлюкан (флюканазол); местная терапия: ультразвуковые обработки с Тетрациклином, местная лазеротерапия - 3 раза в неделю (не знаю сколько недель), свечи тержинан; иммунотерапия: свечи виферон 2 . Этот курс я не проделала, меня очень смутила местная терапия с ультразвуковыми обработками и лазеротерапия. Это дорогая для меня процедура. А пить одни таблетки без местной терапии побоялась, думала возможно, что без процедур в центре они не подействуют. Я повторно сдала еще анализы в другой поликлинике ПЦР на 8 инфекций. Обнаружена только Gardnerella vaginalis. А микроскопическое исследование (миклофлора) показало:
локус шейка матки
эпителий плоский (в п/зрения) 2-3
эпителий переходный 8-10
лейкоциты 0-10
грам (+) палочки 2
слизь 3

локус влагалище
эпителий плоский (в п/зрения) 2-3
эпителий переходный 5-6
лейкоциты 0-10
грам (+) палочки 2
слизь 2

локус уретра
эпителий переходный 3-4
лейкоциты 0-1
грам (+) палочки 1
слизь 1
все остальное было не обнаружено. Врач снова предложил лечение с помощью обработки и лазерной терапии в течении 12 раз(+ необходимо приобрести Далацин крем 2% и метилурациловую мазь и пропить таблетки Вагилак )
В последнее время в промежутке между месячными появились периодические выделения коричнево-кровяного цвета, напоминающие месячные. На узи ходила и мочу сдавала, сказали все в порядке. Также беспокоюсь и думаю почему такие выделения появились и чем это вызвано. Вопрос состоит в том, эффективную процедуру лечения мне назначают? Гарднереллез можно вылечить только с помощью лазерной терапии и иной обработки в специализированном центре ? Только антибиотики не помогут? Я вас прошу, помогите мне, пожалуйста.

Рау       Алматы

8.03.2012   23:46:13
Комментарий № 971

Здравствуйте мне 33 года, врач поставил диагноз хронический гарденеллез.
Определили по мазку, параллельно были сданы мазки на другие инфекции -ничего не
обнаружили. До этого я лечила гарденеллез ( примерно 6-7 месяцев назад) . Ставила
бетадиновые свечи. Далее через месяца 3 прижигала эрозию. На тот момент мазок
не показал наличие гардинелл, но лаборант почувствовала неприятный запах при
взятии мазка. После прижигания эрозии , примерно через месяц -забеременела (
хотя врач запретил). В итоге был выкидыш ( на 2 недели после задержки месячных).
Повторно обратилась к врачу из-за задержки месячных при отсутствии беременности.
В итоге врач обнаружил воспалительные процессы яичников + неприятный запах ,
свойственный бактериальному вагинозу. Проблема в том , что неприятный запах
начинает исходить через день после полового контакта с мужем. Мазок показывает
наличие гардинелл. В настоящее время врач назначила лечение для меня и мужа .
Прочитала кучу информации по этому вопросу. Везде пишут , что нет надобности
лечить мужа.
Пишу назначение врача:
1 индуктор интерферона- внутримышечно
2. Орципол -2р в день
3 бифиформ-3 капсулы в день
4.флуомизин.
5.флуканазол вагинально
6. стеловидное тело
Хочется убедится , что все лечение верное. Очень хотим с мужем второго ребенка.


Лика
Лика       Ставрополь

29.02.2012   08:28:17
Комментарий № 967

Спасибо большое за статью!
Сама долгое время страдала от периодических проблем с вагинозом. Просто решила
поделиться собственным опытом - может кому пригодится тоже :) Лечилась по совету
гинеколога так - побольше солнца, свежего воздуха, меньше стрессов, больше кисло-
молочных продуктов, постоянно следить за чистотой белья, а из препаратов
прописала флуомизин. На данный момент все в порядке, да, к тому же, после
прочтения Вашей статьи, теперь знаю какие методы профилактики существуют и как
не запускать эту болезнь. Еще раз спасибо!


BlueVelvet
BlueVelvet

22.02.2012   05:16:23
Комментарий № 960

Спасибо за интересную и обосновательную статью!
Вчера была у гинеколога и мне поставили диагноз - гарднереллез. Загадочное слово, не правда ли? Если бы я не знала значения, то подумала, что это тропический цветок...
Все симптомы, кстати, совпадают. Зуд, жжение присутствуют, как и характерные выделения. Врач посоветовал вставлять флуомизин 6 дней подряд. После вчерашнего сеанса ощущение, что стало лучше и болезнь прошла. Но буду вставлять курсом, как советовали.
А иммунитет повысить можно йогуртами - там есть естественные лактобактерии. Советую брать настоящие йогурты из молочных заводов которые без сахара продаются, а не питевые с фруктами, где консерванты, там полезных бактерий нет.

Arwen       Ясиноватая

24.11.2011   12:47:31
Комментарий № 900

Ну а как вообще можно микрофлору восстановить? и как Вагиноз влияет на партнера?

Arwen       Ясиноватая

29.10.2011   04:46:40
Комментарий № 887

Подскажите пожалуйста,я обнаружила у себя симптомы гарданеллеза(выделения
густоватые,молочно-белого цвета)чем его можно лечить? год назад я его лечила в
больнице,но буквально через пару месяцев он у меня обратно появился. Очень расчитую
на вашу помощь.

hell

29.01.2010   14:00:16
Комментарий № 611

Здравствуйте. Получила результаты анализа ПЦР. Обнаружилось ДНК Gardnerella
vaginalis. Симптоматика, описанная в вашей статье, полностью совпадает, но в
молочных железах тоже до и после менструации появляется жжение, характерное при
лактации. Меня еще беспокоит состояние кожи. На лице есть участки кожи, которые
шелушатся и чешутся иногда, да и в принципе кожа тела тоже выглядит обезвоженной.
Cначала появляется на некоторых участках зуд, небольшие прыщики затем эти участки
тоже начинают шелушится. Кожа волосистой части головы тоже сухая, но это точно не
перхоть. Подскажите пожалуйста может ли все это быть взаимосвязано? Возможно
нужно дообследоваться?

Юлиа       Киев

20.11.2009   14:50:06
Комментарий № 587

Подскажите, что в єтом анализе?
Результат микроскопического исследования урогенитального мазка
влагалище: Лейкоциты 10-20 в поле зрения местами скопления
Кокки Гр (+) значительно
Диплококи (внеклет.) Гр (+) одиночне
Candida sp.: споры- одиночные
цервикальный канал: Лейкоциты 20-40в поле зрения 130 на слизе
Диплококки (внеклет) Гр (+) одиночные
Палочки Гр (+)- не значительно
Эпителий - выявлено, одиночные
уретра: Лейкоциты одиночные в препарате, в поле зрения - местами скопления
Палочки Гр (+) –одиночные
Кокки Гр (+)- одиночные
Диплококки (внеклеточ) Гр (+) -одиночные

Цитология
1.Материал из шейки матки
Лейкоциты 1-5 п/з
Флора: палочки, кокки, диплококки
2.Инфекции: Киндида.
Лечение:1.Кандид гель
2.Милагин свечи
3.Флуконорм 150мг раз в 7 дней, 14 дней.

Симптоматика не исчезла. По мазку обнаружено Кандиду.
Лечение:1. Нео- Пенотран свечи.
2.Свечи Золаин 1св7дней. 2свечи.
3. Итраконазол 2т/2р( 2дня) потом через день. Всего 15 шт.

Симптомы:
-рыбный запах;
-зуд;
-жжение.
-боли внизу живота.
Подскажите. Возможно проблема в иммунитете? Нет сил уже заниматься собой. На днях попала с подозрением на аппендицит, но оказалась гинекология. И последние дни месячных выделения коричневые.
Что обозначает єтот анализ? кокки+ , палочки+ ?


Проблема в иммунитете возможна, как и при любои другом кандидозе. Данных за бак вагиноз в вашем анализе нет. Боли внизу живота не могут быть признаком бак вагиноза, это симптомы воспалительного процесса в придатках матки. Можете сдать анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, чтобы не проходить повторые курсы антибиотикотерапии "пальцем в небо". И кокки , и палочки могут в норме жить в половых путях женщины.

olga

15.12.2008   22:51:34
Комментарий № 270

Здравствуйте! У Вас написано одно,а врач говорит другое. дело в том,что у меня обнаружили гарднереллез. Пролечилась(далацин свечи,бетадин,наксоджин). Но после лечения гарднереллы все равно обнаруживаются методом ПЦР. При этом нет никаких выделений и других симптомов. Гинеколог говорит,что нужно еще раз лечиться,но уже с провокацией пирогеналом. Зачем?

Olga

10.12.2008   23:02:30
Комментарий № 261

почему гинекологи лечат гарднереллез при выявлении его методом ПЦР и отсутствии клинических симптомов?


Страницы: | 1 | 2 | 3 |4 |