ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

Гарднереллез (бактериальный вагиноз). Лечение гарднереллеза при беременности

    Краткое содержание
Как развивается болезнь?
Симптомы заболевания
Течение беременности
Диагностика гарднереллеза
Ведение беременности и лечение гарднереллеза
Профилактика гарднереллеза

    В настоящее время  бактериальный вагиноз (гарднереллез) рассматривается как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганизмы. Это заболевание одинаково часто встречается у женщин различного возраста, от маленьких девочек до совсем пожилых дам. Его частота составляет от 15 до 64 %. Заболевание лишь условно может быть отнесено к инфекциям, передаваемым половым путем, скорее оно представляет собой нарушение "микробного равновесия" , своеобразный дисбактериоз влагалища.

Как развивается болезнь?

     Как известно,  кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не являются стерильными. Все мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору нашего организма. Так, у здоровых женщин основным обитателем влагалища являются лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходится 95-98% всей флоры. Они продуцируют молочную кислоту, тем самым, поддерживая кислую среду во влагалище. Кислая среда является защитным фактором, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов количество лактобацилл уменьшается, изменяется кислотность среды, и  вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. Среди этих бактерий чаще других обнаруживается влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Она-то и является основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. Отсюда и другое название болезни — гарднереллез. Кроме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто выявляют бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы.

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

• применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гормонов;

• гормональные изменения при половом созревании, после абортов, родов, при нарушениях менструальной функции;

• снижение иммунитета, аллергии;

• смена климата, различные стрессы;

• применение оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей;

• частые и чрезмерные влагалищные спринцевания, применение для гигиены антибактериальных мыл (например, содержащих ТРИКЛОЗАН), растворов антисептиков;

• применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды – входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), менструальных тампонов;

• нарушения функции и микробного состава кишечника.

Симптомы заболевания

    Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Основной симптом — жалобы на умеренные, реже обильные, выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом гнилой рыбы.


Причиной запаха являются амины, образующиеся в процессе жизнедеятельности гарднерелл. Запах может быть постоянным, появляться во время менструации, полового акта, подмывании щелочным мылом. При этом обычно, не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождается зудом. В некоторых случаях заболевание осложняется воспалением внутренних половых органов, тогда появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, длительные, обильные менструации. При бактериальном вагинозе резко увеличивается частота  осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваются послеоперационные раны.

Течение беременности

    Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому частота бактериального вагиноза у беременных  ниже, чем у других женщин. Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10-20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. У беременных с бактериальным вагинозом  высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит - грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию вод задолго до предполагаемого срока родов. При этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды.

    Инфекция у матери может  привести к инфицированию ребенка.  Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмониями, а после рождения у них могут развиваться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной раны. Длительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.

    Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспаления молочной железы (мастит). Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика гарднереллеза

     Диагностика основана на данных клинического обследования и лабораторных методах исследования. Существует четыре основных признака бактериального вагиноза, для диагноза необходимо наличие хотя бы трех из четырех признаков:

• Наличие характерных для заболевания симптомов, т.е.  гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

• Усиление "рыбного" запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.

• Щелочной характер среды во влагалище. Для измерения кислотности среды используют специальные  тестирующие полоски.

• Наличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков. К таким изменениям, в частности, относится обнаружение в мазках «ключевых клеток».Эти клетки являются клетками эпителия влагалища, покрытыми, будто "приперченными" , мелкими палочками (гарднереллами).

    В сложных случаях для диагностики может использоваться идентификация ДНК гарднереллы – полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Ведение беременности и лечение гарднереллеза

    Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища и устранение симптомов заболевания, а не полное уничтожение гарднерелл. У небеременных женщин лечение проводится только при наличии симптомов заболевания.  Так как наличие бактериального вагиноза во время беременности ассоциируется с высоким риском развития осложнений, беременным необходимо лечение даже при бессимптомном течении, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

    Для лечения бактериального вагиноза у беременных чаще всего применяют метронидазол (трихопол, клион, метрогил) или орнидазол (тиберал).  Многочисленные исследования и  не выявили тератогенных эффектов (способность вызывать пороки развития)  этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в I триместре беременности. Лечение обычно назначают обычно после 20 недель беременности. Параллельно с приемом таблеток внутрь, препараты МЕТРОНИДАЗОЛА назначают местно, в виде влагалищных таблеток. Препараты на основе клиндамицин (далацин) также могут  использоваться во время беременности после 20 недель внутрь,  а вот вагинальные кремы клиндамицина обычно не назначают, так как имеются данные об увеличении числа преждевременных родов при использовании этих форм. Антибактериальная терапия при необходимости дополняется применением иммунокорректоров (кипферон, виферон), противоаллергических  препаратов  с учетом противопоказаний, обусловленных беременностью.

    Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успешность лечения и частоту рецидивов заболевания у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллы, но не создают условия для восстановления нормального содержания молочнокислой бактерии. Поэтому, часто после лечения возникает кандидоз влагалища (молочница), кроме того, даже после лечения, в любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагиноза. Поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо пройти контрольное исследование состава микрофлоры влагалища. Если в анализах не выявляется гарднерелла или кандида, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (ацилакт, лактобактерин, бифидин).

    На все время лечения необходимо чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукты, содержащие грубые пищевые волокна

Профилактика гарднереллеза

    Профилактика бактериального вагиноза заключается в исключении факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища. До беременности целесообразно пройти обследование на гарднереллез и другие инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении пройти полноценный курс лечения, включая антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору. При частых рецидивах бактериального вагиноза до беременности возможно применение вакцины СОЛКО ТРИХОВАК. После применения этой вакцины создаются условия для роста лактобацилл, тем самым предупреждая рецидивы бактериального вагиноза. Первые симптомы улучшения состояния начинают ощущаться через три недели после применения вакцины.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
Люда1       Волгоград

24.06.2013   23:32:20
Комментарий № 1250

Мне тоже пришлось переболеть болезнью вагиноз, как оказалось причин можно найти много, как написано в статье. При обследовании врачи не смогли установить, потому что в это время на речке не купалась, половое сношение на стороне не имею. Врачи склонились только основной причиной могло быть снижение иммунитета. Выписали мне лекарство «Сальвагин», процесс выздоровления прошел нормально без осложнений, теперь для поддержания иммунитета постоянно ем фрукты.


И обязательно "живые" кисло-молочные продукты.

Иллариона       Пермь

25.04.2013   06:09:40
Комментарий № 1220

Действительно, предпочтителен половой покой при лечении бактериального вагиноза.
А помимо свечей можно пить таблетки или использовать гель. Я вот сама не
любитель таблеток и свечей. А перепробовала тоже не мало, к сожалению вагиноз
довольно частый мой спутник. Нашла для себя оптимальный препарат - сальвагин в
форме геля. Очень удобно. В упаковке 5 тюбиков, один в день. Курс пять дней. Не
удивляйтесь, действительно за пять дней он мне помог. Облегчение наступило уже в
первый день. Зуд меньше стал. И вагиноз стал проявляться реже.


------

Bayan       Казахстан

19.04.2013   01:20:54
Комментарий № 1218

Здравствуйте. Можно ли заниматься половыми отношениями во время бактериального вагиноза? Партнер постоянный.
Какое лечение возможно,по мимо свечей?


С целью профилактики рецидива лучше воздержаться от половых контактов на время лечения.

Миккилина       Воронеж

17.04.2013   16:32:41
Комментарий № 1217

Не представляю как можно жить с вагинозом месяцами, я от него устала за неделю, такие
страшные симптомы, просто терпеть невозможно. Мне такая радость выпала, когда с мужем
на море поехали, даже отдохнуть нормально не смогла из-за этого( Думаю это от воды
морской началась у меня. По приезду врач именно этот диагноз поставила и назначила
Сальвагин. Хороший препарат, помог быстро, отличная альтернатива лечению антибиотиками
и восстановителям флоры. Он хотя бы полностью натуральный и убивает только плохие
бактерии, которые болезнь вызывают, а нормальные не страдают, то есть флора просто
нормализуется.


-

Иляша

26.03.2013   07:44:37
Комментарий № 1200

У меня был вагиноз, мне врач посоветовал эпиген. Я им пролечилась, все замечательно,
все симптомы (а главное, запах) быстро прошли. Единственное, врач не сказал, как часто
и как можно проводить профилактику, а я читала, что можно. Заранее спасибо за совет!


Профилактический курс врач назначает исходя из частоты рецидивов. Это может быть и раз в месяц полным курсом и разовое применение один раз в несколько дней.

Милочка       Тольятти

14.03.2013   00:38:27
Комментарий № 1196

Здравствуйте. скажите пожалйуста, у меня обнаружили гарднереллы, но я кормлю грудью,
прописал врач генферон ректально, тержинан вагинально, тамтум роз, и клотримазол
крем, но про мужа ничего не сказал, ему надо лечиться?


Гарднерелла - условно патогенный микроорганизм. Выявление единичных гарднерелл не всегда нуждается в лечении. Санация полового партнера тоже требуется далеко не всегда. Необходимо помнить, что зачастую гарднереллез является спутником микоплазмозов. Вот на микоплазмы надо провериться обоим партнерам.

Викасанчик       Пятигорск

22.11.2012   10:22:20
Комментарий № 1133

Здравствуйте. У меня начались выделения и я сдала анализы. В результате у меня обнаружились гарднереллы. Врач прописала мне первые 7 дней свечи нео-пенотран форте, а последующие 7 дней свечи ацилакт. Я провела указанное лечение. Но после нескольких дней после лечения все опять вернулось. Помогите пожалуйста в рекомендации действенного лечения.


вполне возможно, сейчас выделения вызваны другим возбудителем. Сначала - сдайте анализы.

Аля       Минск

20.09.2012   08:25:02
Комментарий № 1092

Здравствуйте! Сдала анализ в поликлинике и медицинском центре, в медицинском
центре анализ хороший, а в поликлинике обнаружили ключевые клетки гарднереллы.
Врач в поликлинике назначила Зитмак три дня и свечи Нео-Пенотран семь дней. Я
сомневаюсь в результатах анализа и назначенном лечении.


Гарднереллез может проявлятся не каждый день, может самостоятельно проходить и начинаться вновь. При этом каждый раз анализы будут разные. При лечении гарднереллеза обратите особое внимание на нормализацию гигиены и образа жизни.

kara       Умань

7.09.2012   04:54:34
Комментарий № 1085

Добрый день! У меня в суставе набиралась жидкость, после здачи всех анализов обнаружили в крови хламидии (при норме 10 у меня 16), анализ мазка из влагалища негативный на хламидии, но позитивный на гарднереллу. Лечение назначили: Неовир в/м 1раз/48часов, Орципол - 5дней по 2таблетки, Азакс - 1балетка/9дней, свечи Флуомизин - 7дней. При этом нельзя есть продуктов содержащих кальций(молочных, фруктов и т.д.). Безопасно ли такое лечение? Вылечится ли гарднерелёз при таком лечении?


Да, это достаточный курс лечения.

НатаМ

28.05.2012   02:49:37
Комментарий № 1025

Здравствуйте ! У меня 7-8 неделя беременности, мазок показал гарданелез, врач
назначила далацин крем вагинально 3 дня, сказала абсолютно безопасно, при этом в
аннотации к препарату написано, что не желательно применять в первом триместре
беременности... Посоветуйте, как лучше поступить, возможно, подождать до второго
триместра?


Далацин лучше применять начиная со второго триместра беременности.


Страницы: | 1 | 2 |3 | 4 |