ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

Герпес. Симптомы, диагностика, лечение герпеса при беременности

    Краткое содержание
Симптомы герпеса
Течение беременности при герпесе
Врожденный герпес
Диагностика герпеса
Ведение беременности и лечение герпеса
Профилактика герпеса

    Герпес (herpes) впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводится с греческого языка "ползущий". С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше – сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения Земли. Предположительно, на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн. человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

    Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПГ1) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

    Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

    Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы - при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в "дремлющем" состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

    Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов - при герпетической инфекции составляет 3 - 14 дней.

    Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

    Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым - у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

    Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.


Как происходит инфицирование герпесом, как проводится диагностика и лечение герпеса, иллюстрирует видеоролик:

Течение беременности при герпесе

    ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:
• трансплацентарно - через сосуды плаценты;
• восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
• из полости малого таза по маточным трубам.

    Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

    Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

    Первичный эпизод генитального герпеса и связанная с ним потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система "не признает" свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

    Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес

    Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

    Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

Культуральный метод. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

ДНК-диагностика, которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.

Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG - защитные антитела - иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM - то это первичный эпизод генитального герпеса.

    Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, "толстая" плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Ведение беременности и лечение герпеса

    При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность прервать.

    При заражении во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Можно использовать свечи виферон, кипферон.

    В случае, если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

    У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

    За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Профилактика герпеса

    Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранее обследоваться), исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПГ. Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества), значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

    Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако, таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том, что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПГ, необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

 

Таинство зачатия

Беременность

Роды

Контрацепция

Инфекции

Разное

Книги

Все

 

Специалистам

Комментарии

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
woinforld

23.10.2009   08:13:45
Комментарий № 567

Добрый день! Уже много лет больна рецидирующим генитальным герпесом. Последние 2 года прохожу активный курс лечения Валтрексом, ежедневно по одной таблетке. С моим гинекологом добились, что высыпания происходят не несколько раз в месяц, а 4-5 раз в год. На сегодняшний день мне уже 30 лет, планируем с мужем долгожданную беременность, но вчера анализы мужа показали, что герпес у него в активной форме, несмотря на высыпания на губе 1 раз в год. При этом у меня неактивный при более частых высыпаниях. Иммунитет в норме.
Первый вопрос: насколько опасна беременность на фоне Валтрекса? И вообще, что можно ожидать в моем случае?
Второй вопрос: как защитить организм во время беременности?
Спасибо.


Как определили активность процесса? По ИФА? Так это активность иммунитета, а не инфекции. Валтрекс не рекомендован к постоянному применению во время беременности. Лучше добиться длительной ремиссии и только потом планировать беременность.

xxx

16.10.2009   00:29:08
Комментарий № 558

подскажите какие инъекции иммуномодуляторов можно вводить на 37 недели беременности против рецидивирующего герпеса?


Не вижу смысла вводить иммуномодуляторы в 37 недель, все равно до родов эффекта не будет.

Люся       Минск

27.08.2009   09:37:41
Комментарий № 520

Спасибо за полезную информацию. Но я на самом деле в шоке. Очень хочу ребенка, но боюсь. Особенно, прочитав о всех «прелестях» герпеса. У меня обычный герпес на губах бывает раз 6 за год с разной степенью интенсивности, особенно, если после поездки на море, хоть и не загораю почти. Сейчас так высыпало, что мне кажется, ни у кого так не бывает, как у меня.
Меня интересует, какой риск у меня к генитальному герпесу. Прочитав много информации, я поняла, что можно заразиться им от самое себя??? Лет 5 назад у меня была повторная эрозия шм. По результатам биопсии – определи, герпес (не знаю, какой тип). Заразиться им от кого-то я не могла на 100%. Внешне – никаких признаков не было. Лечила вроде тампонами с ацикловиром, а потом эрозию прижгли азотом.
Сейчас, планируя беременность, я решила обследоваться. Сдала мазок (ПЦР) – все отрицательные. Планирую ещё кровь сдать на антитела. Стоит ли мужу тоже сдавать анализы. У него простуда на губах бывает очень редко.
И ещё: что вы можете сказать по поводу вакцинации от герпеса? и есть ли такое в РБ?


Вакцинация от герпеса в РБ не проводится, но перед планированием беременности Вам нужно пройти курс лечения, направленный на подавление активности вируса в организме. Такой курс включает длительный ( до нескольких месяцев) курс приема препаратов против герпеса, иммуномодуляторы, возможно, лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.

Ольга Н.       Минск

24.08.2009   03:10:06
Комментарий № 519

До беременности обнаружен цитомегаловирус IgG положит. IgM отрицат., и вирус генитального герпеса. Сейчас 17-ая неделя беременности. Постоянные высыпания на половых органах. Использую мазь ацикловир. Лечение длиться 7-9 дней, но уже через 5-7 дней начинается все заново!
Пожалуйста, подскажите, что делать? К какому врачу обратиться? Мой гинеколог разводит руками и дает один совет - мазать мазью. Но, как все это влияет на плод?
И еще, можно ли при таком заболевании рожать самой или необходимо будет кесарево сечение? Заренее, спасибо!


Необходим курс лечения не только местными препаратами, но и таблетками ацикловира, дополнительно иммуномодуляторы. Кесарево сечение выполняют при наличии высыпаний на момент родов.

masha       минск

27.07.2009   03:34:23
Комментарий № 505

Планируем беременность. Обратились в центр "Мать и дитя", обнаружили ВПГ 2 типа. Прописали валтрекс и гроприносин, пропили вместе с мужем, месяц ничего не было, а потом опять появились высыпания! Подскажите что делать, и как это может сказаться на ребенке!


Обычно опасно первичное инфицирование герпесом во время беременности. Однако добиться хорошей ремиссии перед зачатием весьма желательно.

Эльмира

5.03.2009   21:28:58
Комментарий № 400

Здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться с вопросом о герпесе. На сроке 16 недель у меня появились какие то высыпания на половых губах, раньше я даже не обращала внимание и не знала что такое герпес, как и многие из молодежи. Нашла информацию по симптомам и сразу же сдала анализы на определение антител к впг 1и 2. анализы показали IgG 0.407 пол-но при норме 0,300 и Ig M 0,101отр-но при норме 0,300. врач отметил что это не опасно(рецидив) и заочно назначил лечение(так как я находилась в санатории на лечении) генферон ректально и гексикон вагинально 5 дней. высыпания были и потом но врач ничего не назначал.сейчас я на 35 неделе беременности вышел какой то прыщик около половой губы. я помчалась к врачу (уже к другому по причине переезда), он утверждает что это разбухший волосяной фолликул, хотя он болит. назначил мне генферон для профилактики и седативный сбор. если у меня определились Ig G значит я заразилась до беременности и это был рецидив? какое время должно пройти чтобы выработались антитела Ig G(на авидность я не подумала сдать анализ)? по узи ребенок в порядке, взвеси в околоплодных водах нет. я очень сильно волнуюсь за ребенка, ведь эта беременность очень желанная!!! нужно ли мне сдать анализы на антитела еще раз?применять ли дополнительно ацикловир в виде мази к назначенному лечению? заранее благодарю и очень ждем с мужем ответа.


Сдайте еще раз на антитела, если не будет нарастания титра - это хорошо. Сказать заочно, были ли Ваши высыпания герпетической этиологии сложно. Мазь ацикловир можно применять при лечении герпеса, но она совсем бесполезна при воспалении волосяного фолликула. установить природу высыпаний можно, взяв анализ на ПЦР из отделяемого элементов сыпи.

Gulnara

5.03.2009   19:17:25
Комментарий № 399

По результатам лабораторного исследования у меня обнаружено цитомегаловирус IgG, вирус простого герпеса I и II тип IgG, уреаплазма уреалитикум IgG. Гинеколог и инфекционист назначили следующее:
1) офлоксацин 400 мг*2 р/сутки= 14 дней,
2) Валтрекс 1000 мг*2 р/сутки= 10 дней, затем по 500 мг*1 р/сутки до 3 месяцев (в аптеке есть по 500 как мне в этом случае принимать?)
3)в/м циклоферон по 2,0 мл.* 1/сутки по схеме 1,2, 4, 6,8,10,13,16,19,22, затем перерыв 14 дней и повтор курса 5 раз,
4) Эпиген-спрей,
5) Вобензим по 3 таблетки* 3 раза/сутки в течение 14 дней,
6) Линеск по 2 капсулы*3 раза/сутки в течение 20 дней,
7) генсикон 1 свеча*2 раза/сутки в течение 10 дней вагинально.
Скажите, пожалуйста, не будет ли побочного действия в результате столь усиленного лечения? Врач сказала, что мы достигнем результата при тщательном выполнении всех правил данного лечения.

Однако, во время лечения же начался зуд, рези в половых органах. Это что за реакция? Неужели даже при лечении они могут появляться? Что мне делать? Если эти препараты не могут заглушить ИХ, то зачем мои усилия - принимаю химикаты! Заранее благодарю.


Гарантировать отсутствие побочных эффектов от лечения не может ни один врач, его обязанность лишь предупредить Вас о возможных последствиях. и молочница, обостряющаяся при применении антибиотиков (ваши симптомы) - тоже побочный эффект. Обратитесь к своему врачу, он скоректирует схему при необходимости.

Татьяна, Беларусь

5.03.2009   15:27:54
Комментарий № 398

Добрый день! У меня паника, помогите пожалуйста. У моего мужа обнаружили круговой герпес или лишай, как его называют. Излечим ли данный диагноз и влияет ли это на мою репродуктивную функцию. Как себя обезопасить?


Конечно излечим и на репродукцию не влияет. Опоясывающий лишай - лишь еще одно проявление вируса, вызывающего детскую ветрянку.

Светлана

26.02.2009   17:59:54
Комментарий № 387

На антитела М к ВПГ-2 и на ВПГ-1 не сдавала. Но была простуда на губах с детства, думаю, что это впг-1 и есть?


Да, чаще всего это вызвано ВПГ-1

Екатерина

25.02.2009   21:23:51
Комментарий № 385

Мне 29лет, планипую беременность. Сдавала анализы на гормоны. Все в норме кроме ДГЭА-сульфата. Рез-т 2,18. новор.0,9-1,8; детород. - 0,9-3,6; ирег 0,25- 1,0. Анти ВПГ - LgM отрицат. Что это значит???И как эти рез-ты могут повлиять на беременность?


Так если норма 0,9-3,6 для детородного периода, а у Вас 2,18, то в чем нарушения?


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10 | 11 | 12 |