ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

Герпес. Симптомы, диагностика, лечение герпеса при беременности

    Краткое содержание
Симптомы герпеса
Течение беременности при герпесе
Врожденный герпес
Диагностика герпеса
Ведение беременности и лечение герпеса
Профилактика герпеса

    Герпес (herpes) впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводится с греческого языка "ползущий". С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше – сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения Земли. Предположительно, на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн. человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

    Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПГ1) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

    Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

    Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы - при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в "дремлющем" состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

    Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов - при герпетической инфекции составляет 3 - 14 дней.

    Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

    Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым - у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

    Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.


Как происходит инфицирование герпесом, как проводится диагностика и лечение герпеса, иллюстрирует видеоролик:

Течение беременности при герпесе

    ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:
• трансплацентарно - через сосуды плаценты;
• восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
• из полости малого таза по маточным трубам.

    Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

    Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

    Первичный эпизод генитального герпеса и связанная с ним потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система "не признает" свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

    Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес

    Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

    Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

Культуральный метод. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

ДНК-диагностика, которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.

Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG - защитные антитела - иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM - то это первичный эпизод генитального герпеса.

    Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, "толстая" плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Ведение беременности и лечение герпеса

    При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность прервать.

    При заражении во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Можно использовать свечи виферон, кипферон.

    В случае, если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

    У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

    За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Профилактика герпеса

    Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранее обследоваться), исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПГ. Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества), значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

    Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако, таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том, что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПГ, необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

 

Таинство зачатия

Беременность

Роды

Контрацепция

Инфекции

Разное

Книги

Все

 

Специалистам

Комментарии

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
sveta1987

17.01.2013   22:40:45
Комментарий № 1169

Здравствуйте! Недавно с мужем сдали анализы, планируем беременность. Все отрицательно, кроме HSV lgG титр КП=3,9 у меня, у мужа отрицательный рез-т. Это очень высокий результат? Больше в бланке анализов никакие числа не были указаны. И еще в 2009 г. был положительный анализ на ЦМВИ, а в начале 2012 г. - положительный ВПЧ тип 16. Лечение не проходила, но в этот раз анализы отрицательные. Иммунитет подавляет активность вирусов, или результаты неверны? Нужно еще раз сдать?

оксана-2013

10.01.2013   15:45:08
Комментарий № 1160

Добрый день!
У меня на 9й неделе неделе беременности обнаружилось, что она замершая.
Сделали выскабливание полости матки. Причины не обнаружили. Через месяц я
сдала анализы на Торч в Инвтро, и вот что получила:
AntiToxoplasma gondii IgG = 0,1 ед/мл (норма

Lizavveta

28.12.2012   10:04:16
Комментарий № 1154

Здравствуйте!30 недель беременности,ВПГ-1 IgM 0.5(ниже 0,8-отрицательный) IgG
2(ниже 16 отрицательный),я так понимаю что первичного инфицирования герпесом у
меня не было?Скажите могу ли я заразится если контактирую с человеком у которого
герпес на глазу просто при разговоре?и 100 % ли заражение ребенка если происходит
инфицирование?очень переживаю.

oksa

24.12.2012   02:26:11
Комментарий № 1150

Здравствуйте! Я планирую беременность, помогите пожалуйста расшифровать анализ крови ЦМВ IgM отриц. 0,191; IgG полож.2,48 Герпес1,2 типа IgM отриц; Герпес 1,2 типа IgG полож. 52,1. Заранее благодарна!

Ленок 2014       Челябинск

28.11.2012   02:28:38
Комментарий № 1137

Здравствуйте!!Расшифруйте пожалуйста результаты анализов:ВПГ lg G-обнаружено ИА
90%;;ЦМВ lg G- обнаружено ИА 100%;;;краснуха lg G-обнар. ИА 100%;;;красн.lgM-не
обнар.В какой степени эти результаты опасны при беременности на 12 нед.????


Эта ситуация благоприятна для беременности, лечение не требуется.

Elya

16.08.2012   11:28:50
Комментарий № 1063

Здравствуйте!помогите пожалуйста в расшифровке результатов анализов.
Герпес типа 1,2: IgM - отриц., Ig G - (On kp 0.16) On им 2.6
ЦМВ: Ig M - не обнар., Ig G - (On kp 0.12) On им 0,6
Краснуха: Ig M - не обнар., Ig G - (On kp 0.24) On им 1,6 индекс авидности 94%.
Насколько силен у меня иммунитет и не повлияет ли на будущего ребенка? сдавала в три месяца беременности. Заранее спасибо!!!

Звездочка

27.06.2012   04:07:58
Комментарий № 1041

Здравствуйте, у меня была замершая беременность 6 недель. Сдала анализы, скажите пожалуйста, что из этого могло повлиять на замирание плода и надо ли это лечить? Была у двух врачей, один врач сказал, что у меня повышены а/т к вирусу простого герпеса и а/т к цитомегаловирусу и это нужно лечить, другой врач сказал, что это лечить не надо. Результаты всех анализов приведены ниже, может что-то другое могло повлиять?! lg M-3,388; lgG-3,285; Anti-CMV lgM-отриц; Anti-CMV lgG-полож. КП 16,5 Титр 1:3 200; Anti-HSV lgG-полож КП 15,4 Титр 1:6 400; 17-ОН -Прогестерон -2,034; Anti -CHLAMIDIA lgG- отриц; Anti -CHLAMIDIA lgM- отриц; Anti-HSV -1 lgM-отриц; Anti-Rubella lgG-68,48; Anti-Rubella lgM-отриц; Anti-Toxo lgG-55,99; Anti-Toxo lgM-отриц; Дигидроэпиандростерон сульфат ДЭА-SO4-168; Волчаночный антикоагулянт-0,96; Гестерон общий 1,02; Тиреотропный гормон(ТТГ)-5,56; Пролактин-369.

Ирина St       Ставропольский край

20.06.2012   00:44:33
Комментарий № 1038

Здравствуйте! С мужем планируем беременность, сдали анализа на инфекции все в норме кроме анализа на Герпес и ЦМВ. Ни у меня ни у мужа никогда ни где не высыпало ни на губах ни на половых органах. Анализ выявил: Вирус герпес G 14,0, вирус герпес M 0,7, ЦМВ G 0,4, ЦМВ M 0,4. Гинеколог прописал имуномодулятор внутривенно. Очень сомневаюсь стоит ли. Не хочу лишний раз вмешательство в организм. Боюсь ослабления иммунитета в последствии. Подскажите пожалуйста насколько данные показатели опасны. Заранее благодарю!

Evglena       Москва

9.06.2012   22:18:29
Комментарий № 1033

здравствуйте!
случайно методом ПЦР один раз нашли ВПГ в анализах. какой тип уточнено не было. кровь не сдавала еще. высыпания герпеса всю жизнь были только на лице (на губах, в носу, под носом) во время болезни и то, раз 5 за всю жизнь (сейчас мне 23). высыпаний в других местах я не наблюдала никогда. через 5 месяцев после того анализа с обнаруженным ВПГ сдала ПЦР повторно, не обнаружено. через год - снова не обнаружено. после обнаружения два года назад врач выписал иммуномодулятор (полиоксидоний) и валтрекс. пропила, проколола. подскажите, пожалуйста, может ли герпес в данном случае быть бессимптомным, насколько я опасна как переносчик? и есть ли он у меня вообще?

Александр       Воронеж

21.05.2012   06:31:00
Комментарий № 1018

Здравствуйте! Большое вам спасио за ваши ответы и советы!В феврале этого года сдал мазок из уретры на половые инфекции методом ПЦР Выявили ВПГ 1,2 типа - обнаружено! Далее через три недели сдал повторно в другой лаборатории НЕ ОБНАРУЖЕНО, ещё через три недели сдал ещё раз НЕ ОБНАРУЖЕНО, последний раз сдавал неделю назад, вместе с анализами крови, ПЦР мазок из уретры ВПГ 1,2 - не обнаружено, ВПГ Lg M - не обнаружено, Lg G - 1:1600. Никакого лечения за это время не принимал. 1) Требуется ли лечение сейчас или организм сам справился с вирусом и мне можно успокоится.Врач назначил пропить ацикловир 10 дней. 2) какова дальнейшая тактика наблюдения и лечения. 3) какова вероятность зарозить партнёра. 4) как следить за вирусом, всё время сдавать ПЦР, тогда с какой переодичностью. 5) какова вероятность ошибки при первом проведённом ПЦР.


Страницы: | 1 | 2 | 3 | 4 |5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |