ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

• остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

• Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

• Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе. 

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

847   107       528457   213

Читайте также:

Предвестники родов Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция В каких случаях она необходима, какие препараты выбрать?

Обсуждение на форуме

213       Ответы      Добавить
Cтраниц с комментариями: 22

/Ира/       СПб 26.11.2009   12:35:01 Комментарий № 592

Здравствуйте. Мне 30 лет. В 20 лет обнаружили не большую эрозию шейки матки, так же все эти 10 лет каждый год хожу на плановое обследование и жалуюсь на периодические творожестые выделения. Анализы сдаю на ВСЁ!!! денег не жалею, никаких инфекций обнаружено за 10 лет не было. В прошлом году пережила сильный стресс+ сменила партнёра , месяц назад у меня обнаружили ВПЧ высокого онкогенного риска, исследовали кольпоскопом, анализ ПЦР, гистология. Вирус показался при ПЦР.Никаких внешних кондилом у меня нет.В один голос утверждают, что эрозия и выделения у меня именно из-за ВПЧ. Прошла лечение таблетками и уколами неовир, анализы хорошие, выделения никуда не делись. Они меня беспокоят только эстетически, но теперь я подвержена навязчивой идее, что раз у меня эти выделения, и их не могут вылечит, значит у меня какая-то хроническая ВПЧ. Какие ещё можно провести обследования, чтоб быть уверенной , что я либо основательно больна, либо здорова? У партнёра впч не обнаружен, и лечить его не стали. Это разве правильно? а если я его заражу?Спасибо.

Ответ       Все ответы       Добавить

snow       Казань 18.11.2009   09:40:45 Комментарий № 584

Здравствуйте! мне 20 лет, у меня обнаружили ВПЧ 18 и 33 могу ли я по окончанию курса лечения, пройти вакцинацию, препарататом Гардасил, от рака шейки матки? Будет ли это эффективно, и могу ли я себя защитить от рака шейки матки таким образом?

Ответ       Все ответы       Добавить

АлинаС       Vbycr 17.11.2009   06:11:04 Комментарий № 582

Здравствуйте.
Пошла на плановый осмотр к гинекологу. Врач визуально обнаружила папилломы, сдала анализы на ИППП (на ВПЧ не сдавала - врач сказала, что не нужно т.к. она их и так видит визуально) После этого в срочном порядке портнер пошел в эту же клинику (но к урологу) и сдал анализы на ИППП и ВПЧ тоже.
У нас обнаружили уреоплазму, а ВПЧ у партнера не обраружили.
Лечили вдвоем уреоплазму - вылечили. В начале лечения врач прижгла мне папилломы салкодермом и сказала что лечить ВПЧ будем после того как вылечим уреоплазму. Уреоплазму вылечили.
Партнеру уролог сказал, что ему больше ничего лечить не надо, а мой гинеколог кричит что надо, т.к. у него скорее всего ложноотрицательный анализ (мы были свидетелями крупной перепалки между врачами).
В общем запутались окончательно.
+ меня волнует то, что у меня анализ на папилломы вообще не брался (врач объясняет тем что зачем если она и так визуально определила), а о том что папилломавирус бывает разный я вообще узнала из вашей статьи.
Скажите пожалуйста, нучно ли проходить лечение партнеру?
Нужно ли проходить лечение мне, если меня это никак не боспокоит и папилломы, которые врач обнаружил на малых половых губах я не вижу и не чивствую?
Заранее спасибо за ответ

Ответ       Все ответы       Добавить

Чук 13.11.2009   14:32:51 Комментарий № 581

Здравствуйте!
Мой гинеколог обнаружил у меня ВПЧ. При сдаче анализа вирус не обнаружили. Скажите, могут ли анализы не показать наличие вируса,при начальной стадии?

ПЦР на вирус более точный метод, чем просто осмотр гинеколога.

Спасибо!       Поблагодарили: 267

Сондра 1.11.2009   20:42:17 Комментарий № 575

Здравствуйте!
С момента начала половой жизни испытываю боли и дискомфорт при половых актах. Недавно на осмотре у гинеколога был обнаружен ВПЧ. Скажите, это может быть причиной?

Ответ       Все ответы       Добавить

frona       Самара 17.10.2009   13:45:31 Комментарий № 559

Здравствуйте, Екатерина!
В ходе обследования у меня обнаружили ВПЧ-16, уреаплазмос и гарднареллу. Если второе и третие не вызывает особых опасений, то впч-16 очень обеспокоил. Внешне папиллом у меня не наблюдается. назначили курс лечения + иммуноповышающие препараты. Хотелось бы уточнить, возможно ли забеременеть и и нормальное протекание беременности при этом типе впч, либо с этим стоит повременить?

Ответ       Все ответы       Добавить

mari 1.10.2009   12:12:53 Комментарий № 538

Здравствуйте, у меня беременность 36 недель, обнаружили впч тип 26, 51 - как эти вирусы могут повлиять на ребёнка во время родов?

Ответ       Все ответы       Добавить

Kylvik       Екатеринбург 28.09.2009   06:54:59 Комментарий № 536

здравствуйте!!!!!!!у меня была эрозия,ее выличелпи,сейчас ВПЧ16 положительный,появился новый молодой человек полового контакта с ним пока не было,меня беспокоит могу ли я его заразить????

Ответ       Все ответы       Добавить

oooppss 21.09.2009   09:22:17 Комментарий № 531

Добрый день! статья очень хорошая и полезная, спасибо.
Если можно, проконсультируйте, пожалуйста... просто не знаю, у кого спросить.
У меня методом ПЦР обнаружили уреплазму и ВПЧ 18 типа. Врач для лечения ВПЧ предложила на выбор 2 препарата: "Панавир" - 1 упаковку или "Неовир" - 2 упаковки.
Цена у этих препаратов очееееень отличается: 1 упаковка панавир 4600 руб, 2 упаковки неовир - 1121 руб..
Подскажите, пожалуйста, есть ли разница в этих препаратах (ведь ВПЧ в любом случае полностью не излечивается)? Чем Панавир лучше Неовира? или разница только в производителе?

Ответ       Все ответы       Добавить

Aleksandra       Minsk 14.09.2009   03:42:00 Комментарий № 530

Здравствуйте! Большое спасибо за статью!,
Хотела бы у Вас поинтересоваться, т.к. вопрос уже очень остро стоит.
С февраля месяца прохожу лечение от ВПЧ. Изначально поставли 16,18 типы (анализ брали мозком), далее обнаружили кондиломы плоские наружние, попытались прижечь Кондилином - не помогло ( для тех, кто спрашивал где его в Минске достать расскажу- нигде! т.е. если надо то только в Москве, откуда мне и привозили), далее назначили прижигание электро чем-то там (прошу прощения, ввиду своей непрофесиональной осведомленности), помогло частично- лишь косметически. На вопрос- КАк лечить будем?? Назначили Генофорт-гель, тампоны из развелденного ПРотефлозида, далее капли протефлозид- месяц. По итогу лечение обошлось весьма недешево, результат- полный ноль! Никаких изменений. Опять назначают лечение Протефлозидом -капли. И так до августа месяца, в августе результат- ноль! И анализ уже показал вирус 31,35 типов, а 16,18-отрицательный. И тут мне советуют сделать анализы на все ИППП ( который я сдавала зимой все- отрицательные) и после этого сделают прижигание внутри на шейке матки. Так вот вопрос - можно ли мне нерожавшей делать такое прежигание, как рассказала врач- тем же методом как и наружно делали. Плюс продолжать пить Пртефлозид. Стоит ли его дальше пить если он не приносит результата? Заранее благорадна!

Ответ       Все ответы       Добавить