ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

• остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

• Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

• Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе. 

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

847   107       528458   213

Читайте также:

Предвестники родов Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция В каких случаях она необходима, какие препараты выбрать?

Обсуждение на форуме

213       Ответы      Добавить
Cтраниц с комментариями: 22

Незабудка       Житомир 28.02.2013   16:20:26 Комментарий № 1190

Здравствуйте!5 лет назад обнаружила у себя по одиночные кондиломы в области нижних половых губ...Обратилась к гинекологу....выжигали жидким азотом....с тех пор они меня больше не беспокоили.1,5 назад родила ребенка(естественно сдавала всевозможные анализы) и здорова.У мужа тоже ничего не обнаружено.....Может ли такое быть????Может ди вирус ВПЧ пройти сам собой и не передаться близким и родным мне людям????
Заранее спасибо!!!

Ответ       Все ответы       Добавить

валентин       москв 26.02.2013   06:57:40 Комментарий № 1183

здравствуйте! у меня обнаружили впч 16 типа, при осмотре были также обнаружены
остроконечные кондиломы. мой мужчина не проверялся пока. вот какая ситуация- я
жаловалась на неприятные выделения и боль в животе-(порой резкую и острую), при
пальпации также была характерная боль- что вызвало подозрение на воспаленные
яичники, но узи и анализы ничего не показали-на тот момент и впч тоже не
обнаружили! через месяца 1,5 были вс те же симптомы но уже + ВПЧ 16... сейчас я
лечусь при помощи свечь и спрея - местно... вопрос : пока мой мужчина не проверялся
на впч- могу ли я с ним заниматься сексом,если я уже прошла лечение? во
время лечения можно ли заниаться сексом? ...и последнее- почему у меня во время
полового акта такие боли- что на стенку лезть хочется?! все анализы на инфекции и т.д
делала не раз- все чисто- (вот только впч16), узи - все хорошо... меня беспокоят
выделения- но мне врачи говорят- нормальные,но я же чувствую,что-то не так(похоже
на бели)...может ли впч быть причиной- если нет, то посоветуйте что делать- как и
на что обследоваться?может это важно,но еще у меня бывают часто задержки по 2
недели- болезненные и длительные месячные с "мажущими выделениями" ...
последние 5 месяцев температура 37.2 и сильно выпадают волосы...эх...что делать-
всех врачей оббегала- никто ничего точно не говорит...

Ответ       Все ответы       Добавить

Yulka       минск 26.02.2013   01:53:38 Комментарий № 1181

Здравствуйте!Мне 25 лет,я замужем.муж второй половой партнер. У меня в ноябре 2012 года был обнаружен ВПЧ. типирование не делали. в январе сделали кольпоскопию, были выявлены признаки поражения ШМ,вызванные ВПЧ.папилом и кондилом нет. меня очень беспокоит другое. с первым партнером был незащищенный секс в том числе и оральный. прошло полтора года с момента незащищенного орального секса. еще год назад во рту на нижней челюсти обнаружила какие-то "наросты",ходила к стоматологам. ничего. после того как в ноябре прошлого года был обнаружен ВПЧ, думаю что и в ротовой полости все эти наросты, которые стоматолог принял за увеличение слюнных желез, и есть папиломы или кондиломы. с мужем занимались оральным сексом и после этого целовались. значит во рту у меня 100% ВПЧ? где можно взять мазок на ВПЧ в ротовой полости? и к кому обратиться за лечением? (читала что появляется ВПЧ в рот. пол. крайне редко, но похоже,это мой случай(((( ). теперь даже целоваться с мужем нельзя?

Ответ       Все ответы       Добавить

Melek       Екатеринбург 12.02.2013   03:15:49 Комментарий № 1174

Спасибо огромное за предыдущий ответ. Еще хочу спросить. Мне хотят удалить кандиломы солковагином, действенно ли
это, или чтобы ответить на такой вопрос, нужно видеть их? И еще. Мне 36 лет. Предложили прививку гардасил, но я
планирую беременность, как прививка может влиять на плод?

Ответ       Все ответы       Добавить

Melek       Екатеринбург 10.02.2013   03:49:25 Комментарий № 1172

Здравствуйте! Очень надеюсь на разъяснение. Я обратилась к гинекологу по поводу
беспокойства внизу живота и выделения. Визуально обнаружили кандиломы и
отправили на анализы.Сегодня пришли результаты анализов ДНК ВПЧ генотип
(16,18,31,33,35,39,45,52,56,58,59,66) и ДНК ВПЧ типа 11 и 6 - ничего НЕ
ОБНАРУЖЕНО. ВОТ КАК ВСЕ ЭТО МОЖНО ПОНЯТЬ? ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ??? Меня
очень беспокоит это все,переживаю очень,настроения никакого,как будто жизнь
остановилась. Дело еще в том,что я примерно 2 года назад сдавала на впч 16 и 18 и
ничего тоже не обнаруживалось и половая связь была после этого периода только с
одним человеком и причем я уверена в нем на все сто. Может быть такое,что это от
предыдущих партнеров,а просто выявилось сейчас? И еще... Я покупала китайские
тампоны упаковку 6 штук проставила в течение где-то полу года в перерывами.

Ответ       Все ответы       Добавить

LekaLux       Доброполье 7.02.2013   17:53:35 Комментарий № 1171

Здравствуйте! Планирую беременность. Сдала анализы и у меня выявили методом ПЦР ВПЧ высокий и низкий риск +молочницу. Назначили курс лаферобиона или альфарекина 10 уколов 2 раза в неделю и еще кучу препаратов. Подскажите так ли это необходимо? И через какое время после лечения я могу начать снова планировать беременность?

Ответ       Все ответы       Добавить

Ариновна 17.01.2013   06:27:41 Комментарий № 1168

Добрый день! Я планирую беременность сдала анализы, выявили ВПЧ 18 типа,
дальше Дайджин-тест там вышла цифра 211,направили на колькоскопию, дальше
биопсия, поставили диагноз дисплазия шейки матки 1 степени, гинеколог говорит, что
это не страшно, главное раз в пол года проходить колькоскопию и мазок на цитологию,
а вот ВПЧ лучше пролечить, назначили противовирусные препараты, все сделала, как
врач сказала, сдала повторно после лечения, опять ВПЧ положительный 18 типа, как
быть ? лечить дальше? или можно беременеть? мне 24 года, а я не одного ребенка
хочу, как я понимаю лечиться можно всю жизнь и не вылечится, а ребеночка нам уже
так хочется…

Ответ       Все ответы       Добавить

Морская       Омск 15.01.2013   13:16:55 Комментарий № 1165

Доброго времени суток. У меня сегодня выявили ВПЧ-18. Врач у меня замечательная
и уже назначила курс лечения . У меня к вам такой вопрос: за все время у меня было 2
половых партнера. Стоит ли мне им сказать о том,что у них тоже может сидеть этот
вирус?Может им ,что нибудь пропить для профилактики? Или он представляет большую
опасность для женщин? Хочется чтоб они были
здоровы и их девушки тоже. Заранее спасибо.

Ответ       Все ответы       Добавить

Юлия1991       Симферополь 15.12.2012   17:39:33 Комментарий № 1149

Добры вечер! У меня обнаружен ВПЧ. Были остроконечные кондиломы. Прошла курс
лечения, уколы, свечи. Кондиломы удалили. У моего постоянного парня так же есть
кандиломы, не много. Ему назначили только мазать их каким то препаратом.
Заразился он скорее всего от меня. Можно ли нам пока он лечиться заниматься
оральным сексом? Или это спровоцирует у меня повторное появление? И после того
как у него исчезнут кандиломы, оставшись носителями можно ли нам будет не
предохраняться?

На время лечения запрещаются вагинальные половые контакты. После исчезновения кондилом до получения отрицательных результатов анализов предпочтителен барьерный метод контрацепции.

Спасибо!       Поблагодарили: 277

Elenash       Хабаровск 13.12.2012   06:51:50 Комментарий № 1145

Здравствуйте! Мне гинеколог назначила сдать анализ на ВПЧ ВКР, скажите пожалуйста
можно сдать ВПЧ только на типы 16 и 18 или надо на все типы сдавать? большое
спасибо!

Ответ       Все ответы       Добавить