ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ - что это? Диагностика и лечение ВПЧ при беременности

   ВПЧ. ПВИ. Папилломатоз. Кондиломатоз. Вирусная бородавка.
    Все  эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV)

   Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время выходит на первые места по распространенности среди людей. Эта инфекция настолько распространена, что при обследовании на нее положительный результат куда более ожидаем, чем отрицательный. Частота диагностирования этой инфекции  в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к этому вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к этой инфекции связан с тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако, способностью вызывать рак обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Главный виновник ВПЧ

    Возбудитель – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

    Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.  Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Как проявляется папилломавирусная инфекция?

     Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются:

• остроконечные кондиломы.  Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы бывают единичными и очаговыми,обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. Размер элементов – от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании (ножке). Чаще всего женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания, что ощущается как неровность. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни и родам, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции.

• Папилломы (бородавки). В отличие от папиллом  опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы  по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

• Плоская кондилома шейки матки.  Плоская кондилома - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Изменения на шейке матки, характерные для ВПЧ, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако, наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Факт обнаружения  типов вируса высокого риска предоставляет пациенту значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула "предупреждён – значит вооружён". Так, средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет.

Течение беременности при ВПЧ

    Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%. Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе. 

    После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ

     Главным методом диагностики ВПЧ является обычный клинический осмотр. Для подтверждения этого диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить цитологический диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.
      Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя. Она позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Лечение ВПЧ

    Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом.
У беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение деструктивными методами желательно проводить только на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов при лечении (кровотечений и вторичного инфицирования, вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений),  и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

2. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.

3. Иммунологические методы
    Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПферон, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности.
    Однако, в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к клиническому улучшению и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

4. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Эти препараты не используются у беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению у беременных, противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

    В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.
    Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

847   107       528456   213

Читайте также:

Предвестники родов Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция В каких случаях она необходима, какие препараты выбрать?

Обсуждение на форуме

213       Добавить
Cтраниц с комментариями: 22

rotor_rx7       Иркутск 31.10.2011   09:51:45 Комментарий № 889

Добрый день! У меня нашли ВПЧ генатип 31, лечусь уже год! с мужем я уже 5 лет, он так же сделал анализ на ВПЧ и у него ни чего не нашли..... Разве такое бывает??? ведь ВПЧ передается только половым путем

Если у мужа хороший иммунитет, то он вполне мог и не инфицироваться от Вас или переболеть ВПЧ с полным самопроизвольным излечением.

Спасибо!       Поблагодарили: 254

Мурк@ 28.10.2011   05:04:31 Комментарий № 885

Добрый день!У моего партнера нашли ВПЧ 56,велика ли вероятность что он мог меня заразить этим вирусом,если мы не предохранялись?
Заранее спасибо!

Безусловно, вероятность инфицирования есть. Пройдите обследование.

Спасибо!       Поблагодарили: 288

Юлинка       Санкт-Петербург 6.10.2011   15:30:18 Комментарий № 881

Здравствуйте! Посоветуйте пожалуйста, мне 22 года, у меня врожденная эрозия шейки матки, и недавно обнаружили вирус уреаплазмы и ВПЧ 16,31. За всю жизнь был единственный молодой человек с которым я вступала в половой контакт, причем как с презервативом, так и без. Но когда он проверился, то обнаружилось, что он совершенно здоров! Как такое может быть?

Возможно. При инфицировании ВПЧ возможно самоизлечение, а уреаплазмоз далеко не всегда передается половым путем.

Спасибо!       Поблагодарили: 285

kamilli 20.09.2011   03:07:47 Комментарий № 868

Я прошла ПЦР-диогностику HPV высокогенного риска в режиме реального времени и у
меня обнаружили гр. А-7 (18, 39, 45, 51, 56, 59) в количестве 1,84 и гр. А9 (16, 31, 33, 35,
52, 58)в количестве 3,48. Правильно ли я понимаю, что именно эти группы вызывают
рак шейки матки? Значит ли это, что я теперь должна постоянно жить в страхе? Что вы
можете сказать о вакцинации против рака шейки матки, насколько это эффективно и
не опасно ли? Заранее спасибо.

Вакцинация от ВПЧ эффективна как защита от инфицирования, т.е. у здоровых. Не смотря на то, что некоторые данные о положительном влиянии на инфицированных лиц есть, - вопрос о том, надо ли прививаться инфицированным - очень спорный. Жить в страхе не нужно. Нужно просто чаще проходить обследование у гинеколога, учитывая онкологический риск.

Спасибо!       Поблагодарили: 282

kamilli 19.08.2011   07:31:32 Комментарий № 867

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне 24 года, год назад заразилась ВПЧ,
пролечилась, кондиломы удалила с помощью прижигания жидким азотом, что было
ужасно больно и после чего у меня остались ужасные шрамы((( Недавно заметила, что
кондиломы снова появились((( Пережить еще раз этот ужас с азотом я не в силах.. Не
знаю, что делать.. С молодым человеком встречаюсь 3 месяца, презервативами мы не
пользуемся, кондиломы у меня появились неделю назад. Вопрос 1: Наверняка ли я его
заразила ВПЧ за 3 месяца, если кандиломы снова появились у меня недавно?
Вопрос 2: Если я его не заразила, значит ли это, что мы должны будем предохраняться
презервативами всю жизнь, если не хотим, чтобы он заразился? И есть ли в этом смысл
в презервативах, если мы также занимаемся оральным сексом?
Вопрос 3: Цитата из вашей статьи: "Что же касается пассивной профилактики, то
использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на
дальнейшее течение остроконечных кондилом." Тогда почему же вы пишите в ответах к
комментариям, что следует пользоваться презервативами, чтобы не было повторного
заражения??? Или я что-то упустила?
Жду с нетерпением Вашего ответа! Заранее спасибо!!!

Использование презерватива предохраняет от ВПЧ высокоонкогенного риска шейку матки, но не исключает передачу штаммов вируса, вызывающих кондиломы. Скорее всего партнер инфицирован теми же штаммами вируса, что и Вы. Ему необходимо пройти обследование.

Спасибо!       Поблагодарили: 314

Ната21 19.08.2011   06:40:47 Комментарий № 866

Здравствуйте! У меня эрозия шейки матки и нашли впч 56... Начала лечение. Партнер анализы не сдавал. Необходимо ли лечение партнера, если его ничего не беспокоит?

Партнера необходимо обследовать. Вопрос о необходимости лечения решается по результатам обследования

Спасибо!       Поблагодарили: 299

InfO       Харьков 15.08.2011   17:13:58 Комментарий № 862

Здравствуйте !
У моей девушки нашли вирус папилломы 16 тип. и гинеколог нашел эрозию шейки матки.
Подскажите пожалуйста как он может отразиться на мне на моем здоровье ? После лечения мы сможем спокойно жить половой жизнью без постоянного предохранения ? В статье про беременность я не до конца понял...деток можно будет спокойно завести без всяких проблем ?

Существуют данные, что ВПЧ может увеличивать риск развития рака прямой кишки. ВПЧ не оказывает существенного влияния на беременность и плод.

Спасибо!       Поблагодарили: 298

Ангелина_24       Челябинск 9.08.2011   03:10:34 Комментарий № 852

Добрый день!Сдавала анализы методом ПЦР нашли ВПЧ 16,31,35.....Год назад сдавала анализы ничего не было.....Живу с мужем 3 года,никогда ему не изменяла,после чего отправила его на анализы у него впч не обнаружено!Врач назначила лечение свечи "генферон" 1 млн ЕД. во время лечения секса не было, после лечения повторно сдавала анализы добавились ещё типы 18,39,45,59!! 1)Как такое вообще возможно??!Я в полном шоке!!!!2)Прочитала что возможно самоизлечение от вируса, возможно ли такое при стольких видов впч?Я в замешательстве, т.к. мы планировали детей....

ВПЧ не оказывает влияния на течение беременности. Результаты анализов несколько смущают. Попробуйте пересдать анализ в другой лаборатории.

Спасибо!       Поблагодарили: 258

barselona_mv       екатеринбург 7.08.2011   04:22:20 Комментарий № 848

здравствуйте, врач при осмотре поставила в диагноз сопутствующую патологию "О. кандиломы вульвы" и была удивлена, что никто не обращал на них внимания. Также в ИППП записала - паилломавирусную инфекцию. Я могла только ответить что сколько себя помню всегда так и было. По назначению врача я сдала анализ на ВПЧ-12 типов. Результат - не обнаружены. Это был уже второй анализ за последние четыре месяца, перед этим сдавала на все инфекции в другой клинике- также ничего кроме уреаплазмоза (ureaplasma parvum) в диагностическом титре не обнаружено. до результатов анализов на ВПЧ врач назначила: изопринозин 2т- 3р в день 10дней , провести три курса с интервалом в 10 дней и местно пановир 10 дней. И провести прижигание кандилом после второго курса лечения. Есть ли необходимость в приеме назначеных препоратов и в прижигании? Или я должна серьезно задуматься о доверии врачу. Мои анализы на отсутствие ВПЧ врач видела- половых контактов за последний год не было, как и за последние месяцы.

исследования проводят не на все,а только на высокоонкогенные типы ВПЧ. Кондиломы появляются в результате инфицирования низкоонкогенными типами, которые не выявляются при анализе. Вопрос о целесообразности лечения решается индивидуально исходя из массивности поражения.

Спасибо!       Поблагодарили: 325

katia000 26.07.2011   13:45:47 Комментарий № 843

Здравствуйте!У меня обнаружили вирус папилломы 52.Мне прописали панавир внутревенно,5 уколов.Все проделала по определенной схеме,но через 5 дней уезжаю на море,к врачу не попадаю,подскажите поджалуйста,есть ли какие-либо противопоказания,например не загорать или не купаться?Очень благодарна за Вашу помощь и ответ!

Можно и загорать, и купаться.

Спасибо!       Поблагодарили: 277