Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности – что это?

    Узким считается таз, когда его размеры препятствуют нормальным родам. Это наиболее частая причина нарушения нормального течения родов.
    Плод во время родов преодолевает на своем пути препятствие – родовой канал, костную основу которого составляет малый таз. До ХVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий, впервые описавший таз, установил, что кости таза соединены неподвижно. Полость малого таза имеет вид цилиндра, несколько выгнутого назад за счет того, что задняя стенка, образованная крестцом и копчиком, длиннее передней, образованной лобковым симфизом.

    Несмотря на значительное снижение в последнее время частоты грубо деформированных тазов и резких степеней их сужения, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности в связи с процессом акселерации, увеличением массы тела новорожденных.

Анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз

    Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 2 см и более. На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы: различные заболевания в детском возрасте (рахит, туберкулез, полиомиелит), неполноценное питание, недостаток витаминов, опухоли, переломы, врожденные аномалии таза, сколиоз, гормональные нарушения в период полового созревания.

    Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:
- рост беременной менее 160 см;
- размер обуви менее 23 (36)
- хромота, нарушение походки, искривление позвоночника;
- нарушения менструального цикла;
- указание на осложненное течение предыдущих родов.

    Анатомически узкий таз имеет 4 степени сужения.
    Первая степень сужения обычно при нормальном вставлении головки плода в родах не вызывает опасений. В этом случае самопроизвольные роды без осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при небольшой головке плода, ее хорошей способности к конфигурации (головка уменьшается за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.
    При II степени сужения малого таза возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности (в этом случае размеры плода малы, поэтому роды возможны даже через узкий таз).
    При III-IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

    Анатомически узкий таз встречается у 5 - 7 % женщин.

    Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров. Это обусловлено несоответствием между головкой плода и тазом матери, что может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, при неправильном ее вставлении и других причинах. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 % от всех родов.

Дальше: Узкий таз. Диагностика и особенности беременности >>      Узкий таз. Роды >>