Сифилис. Симптомы, лечение и профилактика сифилиса при беременности

    Сифилис он же  «lues», он же «французская болезнь», он же «испанская болезнь», известен в Европе со времен открытия Америки. В 1530 году итальянский поэт Фракастро в своей поэме описал пастуха Сифилоса, который был наказан тяжелой болезнью за неуважительное отношение к богам - Венере и Аполлону. От имени этого литературного героя и произошло название болезни.  Известно, что в начале XX века сифилисом страдало 15% населения Европы.

    С появлением антибиотиков ситуация  изменилась, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний.  Так в 90-х годах прошлого века в России наблюдался резкий рост заболеваемости сифилисом. Сейчас более 50% всех зарегистрированных случаев сифилиса у женщин приходится на возраст от 18 до 30 лет, то есть возраст, когда большинство  рожает детей.

Возбудитель

     Возбудителем сифилиса является бледная трепонема или бледная спирохета – микроб, который проникает в организм через мельчайшие, незаметные повреждения кожи и слизистых оболочек. Спирохета  вне организма во влажной среде может жить несколько часов, а при высушивании быстро погибает. Поэтому при близком контакте с больным сифилисом в заразной стадии возможен не только половой, но и бытовой путь заражения (при пользовании общей посудой, бельем). Сифилисом можно заразиться еще одним путем — трансфузионным, т.е. при переливании крови. Для того, чтобы этого не произошло, все доноры обследуются на сифилис и осматриваются врачом венерологом.

    Длительность инкубационного периода при сифилисе может быть от 10 до 80 дней. Иногда инкубационный период может затягиваться на несколько лет. Больной в это время уже заразен, хотя и не знает о своем заболевании. Стойкого иммунитета к сифилису организм не вырабатывает, поэтому повторное заражение возможно даже после полного излечения.

Симптомы сифилиса

    Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии болезни.

• Первичный сифилис

     Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление безболезненной язвы, называемой твердым шанкром. Чаще всего шанкры располагаются на половых органах и вокруг анального отверстия, однако они могут образоваться на губах, во рту или на любом другом участке тела, где возбудитель проник в кожу. Венерологи о  месте появления шанкра говорят так: «Каким местом согрешил, то место и наказуемо»
    Спустя 5-6 недель язва заживает, остается лишь маленький рубчик. Но это не является признаком выздоровления. Сифилис перешел в скрытую форму, во время которой в организме идёт бурное размножение бледных трепонем.  Во время этого скрытого периода может появиться слабость, недомогание, головная и мышечная боль, некоторое повышение температуры тела.

• Вторичный сифилис

    Эта стадия начинается спустя 1-6 месяцев после заживления шанкра, если не было проведено эффективное лечение. Появляется бледная сыпь по всему телу,  включая ладони и подошвы. Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу.  Сыпь периодически появляется и исчезает, кроме нее возможно выпадение волос на голове, осиплость голоса, а также появление  разрастаний телесного цвета на половых органах. У большинства больных этот период продолжается до конца их жизни, но у некоторых переходит в последний, поздний, период сифилиса.

• Третичный сифилис

    В этот период проявляются серьезные, необратимые поражения сердца, глаз, суставов, костей, головного и спинного мозга. Болезнь длиться десятилетиями и приводит к психическим расстройствам, параличам, глухоте, слепоте, деформации костей и смерти больного. Есть данные, по которым сифилисом в последней стадии страдали многие известные люди, например, Ван Гог,  Бодлер, Ницше, Гитлер.

Течение беременности

     Беременность на фоне сифилиса сопровождается дисбалансом уровней гормонов, особенно половых, что чаще всего, проявляются угрозой невынашивания, выкидышами и преждевременными родами. Кроме того, беременность у больных сифилисом часто сопровождается  анемией и поздними токсикозами беременности.

    Беременность не усугубляет течение сифилиса, однако сифилис оказывает пагубное воздействие на плод. Ребенок может заразиться еще до своего рождения от больной матери:  возбудитель проникает через плаценту из крови матери. Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения. При позднем сифилисе даже нелеченная женщина может родить  вполне здорового ребенка. Максимальные шансы на здорового ребенка у женщин, которым вовремя проводится лечение  на ранних сроках беременности (до 16-й недели). К сожалению, многие женщины, больные сифилисом, либо не обращаются к врачу вообще, либо обращаются очень поздно, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами.

Врожденный сифилис

    Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку внутриутробно через кровь матери. Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода, поражая буквально все внутренние органы, мозг и костную систему. Шансов выжить у такого ребенка очень мало, но если ему это удается, то он рождается со специфическими  признаками болезни. У детей с врожденным сифилисом наблюдаются обширные кожные высыпания, рубцы на коже, поражаются глаза, печень, сердце. Может развиться водянка головного мозга или воспаление мозговых оболочек. Поражаются кости и суставы, появляются деформации зубов, носа, черепа, голеней. Такие дети ослаблены, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

    Поэтому, если о болезни матери стало известно во время беременности, женщине необходимо пройти курс лечения сифилиса самой и провести профилактическое лечение ребенка сразу же после рождения. Если  беременная женщина и ребенок получает должное медицинское наблюдение, то вероятность развития врожденного сифилиса сводится практически к нулю.

Диагностика сифилиса

    Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы.

• Ориентировочные (скрининговые) тесты, которые используются при массовых обследованиях на сифилис. В первую очередь, это реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном. Положительная реакция Вассермана может быть разной степени выраженности, которую обозначают знаком «+» с определенным индексом (от 1 до 4). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2-3 недели с момента образования твердого шанкра. Исходя из этого, первичный сифилис делят на серонегативный (отрицательная RW) и серопозитивный (положительная RW). Однако RW может дать и ложные положительные результаты при беременности, после перенесенного сифилиса, при некоторых других обстоятельствах. Если он оказывается положительным, женщину обследуют дополнительно для подтверждения  или исключения диагноза сифилиса.

• Для уточнения диагноза используют более точные, трепонемные методы. К ним относятся: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), TPHA ( вариант RW c трепонемным антигеном). РИФ дает положительный результат на более ранних стадиях сифилиса, чем RW, из-за ее большей чувствительности. РИБТ позволяет распознать ложноположительный результат РВ, который иногда может быть у здорового человека.

    Кроме того, с элементов сыпи и твердого шанкра может быть взят мазок на выявление самих бледных трепонем. В некоторых случаях используются и другие методы диагностики, например, компьютерная томография для диагностики сифилиса центральной нервной системы.

Ведение беременности и лечение сифилиса

    В случае подтвержденного диагноза  беременную женщину госпитализируют для проведения лечения в кожно-венерологический стационар. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы: новокаиновую и натриевую соль пенициллина, бициллин, экстенциллин, ретарпен.  При первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет.

    Тем беременным, у которых после проведенного до беременности лечения сохранились положительные анализы крови на сифилис, а также всем, кто проходил лечение во время беременности, дополнительно назначается профилактический курс лечения с целью предупреждения врожденного сифилиса. Такой курс назначается в 20 недель беременности или сразу после основного курса (если его не успели закончить к 20-й неделе).  Лечение проводят солями пенициллина или эритромицином (в случае непереносимости пенициллина).
      После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения.  

    В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные  методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности.  Если же сифилис выявлен позже, то прерывание беременности уже запоздало, а  лечение беременной является уже и лечением плода.

    Таким образом, если беременность желанна, то  ее можно сохранять при условии обязательного лечения сифилиса. Решение о сохранении или прерывании беременности  принимает сама женщина.

    Женщины с ранее  полностью вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка без дополнительного профилактического лечения.

Профилактика сифилиса

     Профилактика врожденного сифилиса состоит, в первую очередь, в своевременном выявлении заболевания у беременной женщины и ее адекватном лечении. Принятое обязательное трехкратное  обследование беременных женщин и обеспечивает такую профилактику.

    Если женщина до беременности  прошла полный курс лечения сифилиса и считает себя здоровой, то перед тем, как планировать беременность, ей необходимо проконсультироваться  как у гинеколога, так и у венеролога. После того, как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление, она может беременеть. Обычно с беременностью советуют подождать год после полного излечения.

   Другие инфекции: Трихомониаз ВПЧ Цитомегалия Герпес Уреаплазмоз Гарднереллез Молочница Гонорея Гепатит Сифилис ВИЧ ОРВИ

Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)

195   37       169631   59

Читайте также:

Предвестники родов Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция В каких случаях она необходима, какие препараты выбрать?

Обсуждение на форуме

Комментарии

59       Ответы      Добавить
Cтраниц с комментариями: 6

Мила2010       Москва 9.12.2010   05:21:25 Комментарий № 733

Здравствуйте! Я вылечилась от сифилиса 6 лет назад, на учете уже не стою. Периодически сдавала анализы, но результат всегда был отриц. Из последних весной 2008г., в ноябре 2009г. Уже забыла об этой истории. С мужем живем с февраля 2010г, в июле этого года я забеременела, в начале сентября встала на учет- 11 недель беременности. Как и положено, сдала все анализы, все было отлично. Повторно сдавала в конце ноября, в итоге RW+, т.е. Получается я заразилась за эти 3 месяца? Но никаких связей кроме собственного мужа у меня не было, ему я тоже доверяю. Тем более никаких симптомов у нас не наблюдается. Гинеколог направила в КВД. Завтра утром пойду сдавать анализы, но я в полуобморочном состоянии. Подскажите, что это может быть? Или же это проявление старой болезни? Где можно получить самые точные результаты анализов?

аня159       татарстан.г.Нижнекамск 3.11.2010   09:05:50 Комментарий № 711

здравствуйте. я пролечилась пенецелином 5дней в стационаре

сейчас долечиваюсь дома оставшиеся 10 дней курс назначили 10 дней по 4 укола в день.меня волнует вопрос я болезнь уже заглушила или нет.и могу ли я заражать в данный момент бытовым путем

lerasan 23.11.2009   11:01:22 Комментарий № 588

Подскажите ,пожалуйста, 4 месяца назад прошла курс лечения от сифилиса(ранний скрытый), по последним анализам крови врач сказал, что кровь негатив.. Недавно я узнала, что беременна. Есть ли угроза на данный момент для ребенка и какие шансы родить здорового ребенка, при условии, что дополнительно пройду доп лечение?

При адекватной проф. терапии - вероятность врожденного сифилиса минимальна.

Айшо 4.11.2009   04:23:06 Комментарий № 576

Здравствуйте! 10 лет назад я болела сифилисом, успешно пролечилась, через год после выписки из больницы меня сняли с учета,после этого анализы всегда были отрицательные. И вот на днях я сдавала кровь RW показало положительно (наличие ИФА кажется). Меня спросили,болела ли я когда-то,я ответила,что да,меня направили в КВД на повторный анализ (пойду сдавать завтра). Но меня волнует вот что - год назад я заметила у себя на половой губе какую-то странную выпуклость, я решила провериться,сдала анализ, показал отрицательный,но меня опять-таки спрашивали болела ли я когда-то. Я поняла,что видимо в крови после этой болезни остаются какие-то изменения на всю жизнь. Сейчас же я прохожу обследование для последующего лечения от бесплодия и переживаю - не могла ли та язва год назад все же быть первичным сифилисом? не могло ли наличие в моей крови антител (или чего там) после перенесенного мною 10 лет назад сифилиса сбить как-то показатели анализов при свежем заражении? мог ли сифилис протекать бессимптомно целый год и у меня и у моего партнера (ведь я его получается заразила,ну или он меня)? В прошлый раз язвы у меня не было (или не заметила),а в больницу обратилась,когда пошла сыпь на животе и очень сильно увеличились паховые лимфоузлы. Сейчас у меня в течении этого года ничего такого не было, и у мужа тоже (я бы заметила).И если я, получается уже целый год больна, и мой муж тоже, то через какое время после излечения, можно будет начинать лечиться от бесплодия и заводить детей? Заранее спасибо, очень надеюсь на помошь и ответ!

Дана       азнакаево 22.10.2009   10:16:10 Комментарий № 565

Здравствуйте!Помогите пожалуйста в прошлом году в марте на 12 недели беременности у меня обнаружили сифилис провели лечение антибиотиками, Анализы были плохие мне сказали сделать преждевременные роды, после этого, не какого лечения так и не было, сейчас и у меня и у мужа анализ показал 1/80, лечение так и не дают говорят что проведут лечение только в марте, что делать, неужели лечиться не нужно и когда мне можно будет беременеть???
Заранее спасибо...

alicia 20.10.2009   08:22:27 Комментарий № 561

Здравствуйте!Очень тревожит один вопрос. 15 лет назад переболела сифилисом. Лечилась в стационаре,лечение прошло на тот момент успешно,наблюдалась в КВД,с учета сняли. 12 лет назад в связи с беременностью прошла профилактический курс,ребенок родился здоровенький. Все это время болезнь о себе не напоминала, анализы были хорошие. Сейчас у меня 2-я беременность и до 30 недель все анализы на LUES тоже приходили отрицательные. Но недавно пришел анализ RW-отрицательно, ИФА- положительно(0,738 ОП=0,322).Поставили диагноз - серологический след ранее перенесенного LUES. Пожалуйста,скажите, насколько это опасно для ребенка?может ли быть внутриутробная инфекция?Низкие ли это титры? и почему они сейчас выскочили,ведь все шло хорошо?

spili 25.09.2009   02:59:07 Комментарий № 533

Добрый день!Я попала в больницу 1.5 месяца назад с угрозой выкидыша,потом выявили,что у меня положительный результат на сифилис.Сейчас лежу в стационаре на спец лечении,с беременностью всё хорошо.Я раньше никогда не болела сифилисом, у мужа ничего нет,с ним я уже года 2, ни с кем, кроме него за это время контактов не было.Ставят диагноз-ранний скрытый сифилис (РМП-3+,РПГА-4+,РИФ-отриц.). Скажите пожалуйста может ли это быть ложно-положительный результат, если нет. то каким образом я могла подцепить этот «lues»?

Павел       Минск 4.09.2009   14:08:33 Комментарий № 524

Подскажите, пожалуйста, передается ли молочница и половой герпес от девушки парню и какие симптомы наиболее частые?

tusa 21.08.2009   01:37:06 Комментарий № 517

Здравствуйте. Я стою на учете в КВД с 2000 г. скрытый сифилис. Прошла уже три курса лечения, врач говорит микрореакция отрицательно, но 3+. Могли бы Вы более подробно описать что это значит, т. к. врач толком ничего сказать не может. Есть ли опасность заражения партнера, если я уже неоднократно лечилась? Сильно хочется ребенка, но страшно.Врач советует провести еще один курс лечения, но каким препаратом еще и сам не знает, говорит медицина еще эффиктивного препарата не нашла! У меня уже нет сил.

Алия       уфа 30.07.2009   05:19:52 Комментарий № 508

Здравствуйте, я беременна, срок 9 недель, амбулаторно лечилась от скрытого раннего сифилиса в 2007 году (цефтририаксон №20), повторный курс в 2008 (азаран №20+иммуномакс№6+вобэнзим), до начала беременности КСР 1+ - -, сдавала анализ на сроке 8 недель КСР 4+ 1:2 4+ 1:10 4+; РПГА 4+; ИФА Jg M (-) Jg Y (+) КП 12,07. Муж здоров. Моя врач-венеролог говорит что опасности нет и поскольку у меня не было стойкой негативации это возможно. Но я все равно переживаю что так ухудшились анализы...Ответьте пожалуйста, не означает ли это что я не вылечена до конца? Есть ли опасность для ребенка если я в 20 недель пройду проф. лечение?