1

2

3

4

5

смежных врачей-специалистов;
до 22 нед. беременности –
1 раз в 4 нед;
после 22 нед. бе-ременности – 1 раз в 2 нед;
после 30 нед. беременности – 1 раз в 7 дней.

Общий анализ крови (при 1-й явке, 18, 28, 34 нед. беременности).
Глюкоза крови (при 1-й явке, 22 нед. беременности).
Коагулограмма: протромбиновый индекс (далее-ПТИ), активированное частичное тромбиновое время (далее-АЧТВ), фибриноген А, В (при 1-й явке, в 22 нед. беременности).
Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности
Бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры и цервикального канала на флору (при 1-й явке, в 28, 36 нед. беременности).
Мазки из цервикального канала на цитологическое исследование (при 1-й явке).
Определение группы крови, резус-фактора (далее-Rh-фактора) (при 1-й явке).
Анализ крови на реакцию Вассермана (далее - анализ крови на RW) (при 1-й явке, в 28, 36 нед. беременности).
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, аспартатаминотрансфераза (далее-АсАТ), аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), щелочная фосфотаза (далее-ЩФ), креатинин (при 1-й явке, в 28 нед., 34 нед. беременности).
Ферритин сыворотки крови при постановке на учет и в 30 нед. беременности (по показаниям).
Анализ крови на токсоплазмоз (при 1-й явке, в 20 нед. беременности).
Глюкозотолерантный тест (при наличии факторов риска) (26-28 нед. беременности).
Исследование кала на гельминты (при 1-й явке).
Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (далее-ИППП) (при 1-й явке).
Электрокардиограмма (далее-ЭКГ) (при 1-й явке и по показаниям)
Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) (скрининг) (10-12 нед. беременности, 18-20 нед. беременности, 26-28 нед. 32-34 нед. беременности).
Нестрессовый тест (далее – НСТ) (с 32 нед. беременности).
Кардиотокография (далее – КТГ) (с 28 нед. беременности).
Допплерометрия кровоснабжения плода (при сомнительных НСТ и КТГ и в группах высокого риска).

по показаниям.

200 мкг/сут – с 14 по 32 нед. беременности.
Препараты железа внутрь по 200-300 мкг/нед (по элементарному железу) с 14 по 32 нед. беременности (женщинам в группе риска по дефициту железа).

Наименование нозологической формы

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Тактика ведения

обязательная

дополнительная
(по показаниям)

необходимое

средняя длительность

1

2

3

4

5

Приемное отделение

I период физиологических родов (Шифр по МКБ-10 О00)

Изучение жалоб и данных обменной карты.
Сбор анамнеза.
Термометрия, измерение артериального давления (далее-АД) на обеих руках, определение среднего артериального давления (далее-СрАД), подсчет пульса.
Осмотр зева, кожи, осмотр на педикулез.
Выяснение длительности безводного промежутка.
Осмотр молочных желез.

Вагинальное исследование.

Очистительная клизма.
Санитарная обработка.

20 минут

1

2

3

4

5

Выслушивание сердцебиения плода.
Ведение общего и специального акушерского обследования:
определение длины, массы тела беременной;
обследование по органам и сис-темам;
измерение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки;
определение наружными приемами положения, позиции и предлежания плода;
осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;
взятие мазков на степень чистоты влагалищного содержимого (при целом плодном пузыре).

Предродовая палата

Ведение партограммы,
при достижении уровня тревоги запись дневников каждые 3 часа.
Контроль АД на обеих руках при поступлении и каждые 2-3 часа, подсчет САД.
Контроль пульса, температуры тела.
Выслушивание сердцебиения плода через 15-20 минут при целом плодном пузыре и через 5 минут при излившихся околоплодных водах.
Запись КТГ при поступлении, излитии околоплодных вод, при переводе в родильный зал и по показаниям.
Влагалищное исследование при поступлении каждые 4-6 часов и после излития околоплодных вод.
Постановка диагноза и выработка плана родоразрешения при поступлении.
Контроль характера родовой деятельности.
Контроль продвижения головки плода наружными приемами.
Контроль за характером выделений из половых путей.
Активное поведение роженицы при прижатой головке плода, при подвижной - лежа на боку, соответствующему позиции плода.
Контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря каждые 2 часа.
Обработка половых органов роженицы дезинфицирующим раствором не реже 1 раза через каждые 5-6 часов, а также каждый раз до и после влагалищного исследования, мочеиспускания и дефекации.
Определение полного раскрытия шейки матки и перевод роженицы в родильный зал.

Определение группы крови и забор крови для лабораторного определения Rh-фактора.
Анализ крови общий (по показаниям).
Анализ мочи общий (по показаниям).
Влагалищное исследование по показаниям: нарушение характера родовой деятельности, ухудшение состояния роженицы или плода, появление кровянистых выделений из половых путей (при развернутой операционной), перед проведением обезболивания.
УЗИ (по показаниям).
Амниоскопия - по показаниям в перинатальных центрах II-III уровней.

Обезболивание родов при раскрытии до 4 см приемами самообезболивания, свободным перемещением, принятием душа, самомассажем, управлением дыхания
При раскрытии шейки матки более 4 см - медикаментозное обезболивание (закись азота и кислород) по показаниям: ощущение сильной, труднопереносимой боли, нарушение вегетативного равновесия (потливость, гиперемия кожи, тахикардия, тахипное, тошнота, рвота), беспокойное поведение женщины.
По показаниям: 2% раствор тримеперидина 1 мл, 1% раствор дифенгидрамина 2 мл, 2% раствор дротаверина 2-4 мл в/м.
Вскрытие плодного пузыря при раскрытии маточного зева на 6-8 см или по показаниям.

Продолжительность I периода родов не должна превышать у пер-вородящих 10-12 часов, у повторнородящих 8-10 часов

Родильный зал

II период родов

КТГ (для перинатальных центров III уровня).
Выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги.
С момента врезывания головки - готовность к оказанию ручного пособия при головном предлежании.
Контроль за общим состоянием роженицы, пульсом, АД, состоянием нижнего маточного сегмента, высотой стояния контракционного кольца, состоянием половых органов, характером выделений из половых путей.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте.

Оказание акушерского пособия с момента врезывания головки.
По показаниям рассечение промежности (эпизиотомия или перинеотомия).
Отделение новорожденного от матери после прекращения пульсации пуповины, у резус-отрицательных матерей — сразу.
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорожденного.
Профилактика гонобленнореи 30% раствором сульфацетамида.
Поддержание температуры тела новорожденного.
Раннее прикладывание к груди (положить на грудь матери в течение первого получаса)
Обработка пупочного остатка, кожи, согревание, антропометрия, паспортизация новорожденного.

Продолжительность периода изгнания не должна превышать 1-2 часа у первородящих и 0,5-1 часа у повторнородящих.

III период родов

Контроль общего состояния: измерение пульса, АД, оценка цвета кожных покровов, выделений из половых путей.
Катетеризация мочевого пузыря.
Наблюдение и выявление признаков отделения плаценты при отсутствии кровотечения до 30 минут.
Физиологической считать кровопотерю, не превышающую 0,5 % массы тела женщины.
Тщательный осмотр целостности последа.
Осмотр родовых путей.
Оценка кровопотери в родах.
Наблюдение за родильницей в родовом отделении в течение 2 часов после родов (пульс, АД, цвет кожных покровов, состояние матки, контроль выделений из половых путей).

При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 минут либо приближение кровопотери к границе физиологической нормы (300-350 мг) приступить к ручному отделению плаценты под внутривенным обезболиванием (2% раствор тримеперидина 2 мл в/в по назначению врача-анестезиолога-реанима-толога).
При появлении признаков отделения плаценты - выделить ее наружными приемами.
проведение профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде всем родильницам путем наружного массажа матки и воздействия холодом на низ живота, а родильницам группы риска внутривенным введением    0,2 мг/1 мл метилэргометрина струйно или 5 ЕД окситоцина в/в, медленно на 10 мл 0,9% растворе натрия хлорида.

Продолжительность III периода родов не более 30 минут.